О биопсии щитовидной железы

Биопсия щитовидной железыТонкоигольная биопсия щитовидной железы – одна из методик диагностики эндокринных заболеваний. Пункцию применяют в первую очередь для подтверждения или опровержения наличия онкологии. С помощью биопсии можно выявить рак на ранней стадии и вовремя провести радикальное лечение.

Показания для проведения исследования

На пункцию может дать направление эндокринолог, хирург, терапевт или врач общей практики. В большинстве крупных населенных пунктов исследование выполняется и по полису обязательного медицинского страхования, и в коммерческих медицинских учреждениях. В любом случае для записи на биопсию необходимо заключение лечащего врача с рекомендацией пройти эту процедуру.

Стандартные показания для биопсии:

загрузка...
  • наличие в долях щитовидки одного или нескольких узлов с диаметром более 10 мм;
  • наличие узла в перешейке;
  • любой пальпируемый узел щитовидки;
  • новообразования с кальцинатами, внутренним кровотоком, неоднородной структурой по УЗИ.

Повторное исследование необходимо при быстром росте узла (более 5 мм за 6 месяцев) или появлении новых жалоб (охриплость, боль, удушье).

Кроме того, пункцию могут назначить для подтверждения функциональной активности новообразования. В этом случае биопсия выступает альтернативой исследованию радиоизотопным методом (сцинтеграфии).

В редких ситуациях тонкоигольную аспирацию рекомендуют пациентам без узлов в щитовидной железе. Так, эта диагностика может помочь в подтверждении подострого тиреоидита, хронического аутоиммунного тиреоидита, болезни Грейвса и т. д.

Когда биопсия противопоказана?

Инвазивное вмешательство. Оно несет некоторые риски для здоровья пациента. По этой причине его стоит проводить с учетом мер предосторожности.

Так, следует учесть, что процедура не рекомендуется:

  • при манифестном тиреотоксикозе;
  • при наличии воспалительных элементов на коже над областью щитовидки;
  • во время острых заболеваний (ОРЗ, грипп, пневмония и т. д.);
  • в период обострения хронической патологии (пиелонефрит, язвенная болезнь и т. д.).

Манифестный тиреотоксикоз – это состояние выраженной избыточной активности щитовидной железы. Тиреоциты выделяют в кровь слишком много гормонов (тироксина, трийодтиронина). Сам по себе тиреотоксикоз является большой нагрузкой на сердечно-сосудистую систему. Он провоцирует тахикардию, аритмии, повышение артериального давления. Выраженный тиреотоксикоз приводит к развитию относительной недостаточности надпочечников. Из-за этого возникает угроза развития криза. Резкое ухудшение самочувствия может быть спровоцировано пункционной биопсией.

Из-за процедуры в кровь попадает чуть больше коллоида и гормонов (по причине повреждения фолликулов). Кроме того, любое хирургическое вмешательство провоцирует выброс адреналина и норадреналина. В результате все симптомы тиреотоксикоза резко усиливаются.

При кризе больных беспокоит:

  • нервозность;
  • чувство страха;
  • дрожь во всем теле;
  • учащенный пульс (более 120-150 в минуту);
  • повышение давления (более 140/90 мм рт. ст.);
  • профузный пот;
  • одышка;
  • ощущение удушья;
  • интенсивная головная боль;
  • повышение температуры тела до степени лихорадки (более 40 градусов по Цельсию).

Тиреотоксический криз угрожает жизни пациента. В этом состоянии обязательно требуется срочная медицинская помощь (транквилизаторы, гипотензивные средства, бета-блокаторы, тиреостатики, глюкокортикоиды и т. д.).

Если у пациента диагностирован тиреотоксикоз и ему все-таки требуется тонкоигольная аспирационная биопсия, то правильная тактика состоит в тщательной подготовке к исследованию. Сначала проводится лечение тиреостатиками, достигается стойкий эутиреоз, и только затем больной направляется на аспирационную биопсию.

Методы пункционной биопсии

Методы биопсии щитовидной железы

Аспирационную биопсию проводит хирург или врач другой специальности (прошедший дополнительное обучение). Пункцию выполняют в условиях лечебного учреждения. Клиника должна иметь все необходимые лицензии и разрешения на этот вид медицинских манипуляций. Биопсию выполняют в условиях процедурного кабинета или в операционной.

Существует две основных техники:

  • биопсия щитовидной железы под контролем ультразвука;
  • биопсия узла без использования ультразвука.

Первый метод несколько дороже, так как требует привлечения еще одного специалиста и использования аппарата УЗИ. Однако у такой диагностики гораздо больше возможностей и меньше осложнений.

Преимущества пункции под контролем ультразвука:

  • можно исследовать небольшие и глубокорасположенные узлы;
  • можно выбрать наиболее подозрительные участки узла для биопсии;
  • риск травмировать крупный сосуд сведен к минимуму.

Если врач работает без ультразвука, то для пункции ему доступны только хорошо пальпируемые новообразования. Считается, что из всех узлов, которые необходимо пунктировать, только 20-30 % легко обнаруживаются при ощупывании шеи. Таким образом, большую часть новообразований тиреоидной ткани можно пропунктировать только под контролем ультразвука.

Как проходит процедура

Особой подготовки к исследованию не требуется. Желательно прийти на процедуру натощак или после легкого завтрака.

Тонкоигольная аспирационная биопсия занимает всего несколько минут.

Вначале врач приглашает пациента пройти в кабинет. Затем помогает удобно расположиться на кушетке. Пациент должен лежать на спине. Под заднюю поверхность шеи помещается специальная подушка, которая помогает удерживать голову в правильном положении (запрокинутой).

Кожу шеи обрабатывают антисептиком. Может использоваться медицинский спирт, борная или салициловая кислота.

Дальше, если используется контроль УЗИ, врач наносит на кожу специальный гель и устанавливает датчик аппарата над областью щитовидки. Он выводит на экран ультразвуковую картинку узла.

Хирург берет стерильный шприц. Игла направляется перпендикулярно к поверхности узла и вводится в мягкие ткани. Наконечник проникает через кожу, капсулу железы, нормальную тиреоидную ткань и капсулу узла.

Этот момент наиболее болезненный во время всей процедуры. Дискомфорт сопоставим с неприятными ощущениями во время внутримышечных инъекций. В большинстве случаев никакой анестезии не требуется. Если у вас низкий болевой порог, то следует сообщить об этом врачу. Возможно, он примет решение использовать местное обезболивающее. Например, может применяться мазь с лидокаином или другие препараты.

После того, как игла вошла внутрь узла, врач аспирирует часть его содержимого. Для этого просто отодвигается поршень шприца. Внутрь попадает коллоид, железистые клетки, кровь и другие элементы.

После этой манипуляции игла выводится. Кожа повторно обрабатывается антисептиком. На область раневого канала накладывается небольшая стерильная повязка.

Содержимое шприца переносится в пробирки и на предметные стекла. Материал фиксируется специальным составом.

После пункции пациент практически сразу может покинуть поликлинику и вернуться к обычному режиму дня. В первые дни после исследования может ощущаться небольшой дискомфорт в области шеи. Боль чаще всего усиливается при ощупывании кожи и во время резких движений.

Результаты исследования

Результаты биопсии

Полученный во время пункции материал берут на исследование в лабораторию. Там гистологи тщательно изучают предметные стекла под микроскопом. По результатам этой диагностики устанавливается предварительный диагноз. По результатам анализа и данным клинической картины устанавливается окончательный диагноз.

Задачи гистолога:

  • оценить количество и качество полученного материала;
  • соотнести с нормой строение клеток щитовидной железы;
  • найти в пунктате клетки крови и верифицировать их;
  • уточнить признаки секреторной активности;
  • определить соотношение коллоида и функциональных клеток;
  • выявить наличие атипичных клеток.

Если онкологических клеток не найдено, то узел считается доброкачественным.

Такое новообразование может быть:

  • аденомой;
  • коллоидным узловым зобом с различной степенью пролиферации;
  • проявлением аутоиммунного тиреоидита;
  • истинной кистой щитовидной железы.

Если найдены признаки секреторной активности, то вероятна автономная работа узла. Это значит, что новообразование является источником избыточного количества тиреоидных гормонов.

Если по результатам пункции поставлен диагноз рака, то гистолог уточняет характер процесса.

Гистологи могут установить:

  • медуллярный рак;
  • папиллярный рак;
  • фолликулярный рак;
  • другие формы (низкодифференцированные).

Если по пункции найдены злокачественные клетки, то немедленно требуется консультация онколога. Этот специалист установит стадию процесса и выберет тактику лечения.

К сожалению, пункционная биопсия не является абсолютно точным исследованием.

Ошибки могут быть связаны:

  • с малым размером опухоли;
  • с недостаточным количеством забранного материала;
  • с избытком крови в пунктате.

Во всех этих случаях гистолог может «пропустить» онкологическую опухоль. Именно поэтому даже после пункции каждый узел щитовидной железы нуждается в регулярном наблюдении. Если со временем появляются показания, то может быть сделана повторная биопсия щитовидной железы.

загрузка...