Как проводят пальпацию щитовидной железы

Как проводить пальпацию щитовидной железыОбе доли и перешеек щитовидной железы расположены поверхностно. Это делает их доступными для осмотра и пальпации в повседневной медицинской практике. Данные такой физикальной диагностики могут помочь в выявлении узлового и смешанного зоба, доброкачественных и злокачественных опухолей тиреоидной ткани.

Что такое пальпация

Пальпация занимает одно из ведущих мест в арсенале любого клинициста. Этот метод используется в течение многих столетий и не потерял своей актуальности.

Преимущества пальпации:

  • большая информативность;
  • простота;
  • доступность.

Во время пальпации врач прощупывает пальцами органы и ткани. Разработаны методики такого исследования кожи, подкожно-жировой клетчатки, опорно-двигательного аппарата, брюшной полости и т. д. Пальпация может дать информацию о строении и структуре органа. Врач оценивает плотность, болезненность, подвижность, однородность тканей.

Пальпация в ряде случаев дает ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Ее нельзя отнести к точным методикам, так как информацию часто искажают анатомические особенности строения тела пациентов. Кроме того, на результаты влияет и квалификация врача.

Строение и расположение щитовидной железы

Щитовидная железаИз всех желез внутренней секреции наиболее удобна для пальпации щитовидная. Она имеет небольшие размеры (11-35 грамм), но хорошо прощупывается из-за поверхностного расположения. Обычно железа состоит из перешейка и двух долей (левой и правой). Реже наблюдается наличие добавочных долей (например, пирамидальной) или аплазия части железы. Кроме того, у некоторых пациентов обнаруживается тиреоидная ткань по ходу эмбрионального щито-подъязычного протока (от корня языка до загрудинной области).

В норме перешеек щитовидной железы располагается чуть ниже перстневидного хряща гортани. У пожилых пациентов тиреоидная ткань часто смещается вниз. Поэтому перешеек у них может быть найден даже на уровне 3-4 кольца трахеи.

Правая и левая доли щитовидной железы располагаются симметрично по обе стороны перстневидного хряща. Они прилегают к трахее и пищеводу. Нижний край долей обычно проходит на 2 см выше ключиц.

Сверху вся тиреоидная ткань (кроме перешейка) прикрыта тонким слоем мускульных волокон. Наиболее заметны при осмотре грудинно-ключично-сосцевидные мышцы.

Железистая ткань окружена футляром из фасции. Эта плотная тонкая оболочка фиксирует щитовидку к структурам гортани.

Положения для пальпации

Во время осмотра пациенту надо сидеть или стоять. Мышцы шеи в этот момент должны быть расслаблены, а подбородок слегка опущен вниз.

Пальпация щитовидной железы может проводиться в одном из трех положений:

  • врач стоит за пациентом;
  • врач стоит лицом к лицу с пациентом;
  • врач находится справа от пациента.

Все способы считаются равнозначно информативными. В положении, когда врач стоит за спиной пациента, ощупывание происходит подушечками 2, 3 и 4 пальцев. В положении лицом к лицу пальпация осуществляется практически только большими пальцами. Что касается положения сбоку, то в этом случае одна доля ощупывается 2, 3, 4 пальцем, а вторая – только 1.

Методика

В выбранном положении для пальпации врач помещает пальцы обеих рук на переднюю поверхность шеи пациента. Кончики пальцев должны лечь по средней линии выше вырезки грудины на 1,5-2 см.

Дальше врач:

  • находит перешеек;
  • определяет на ощупь толщину и плотность перешейка;
  • находит правую долю;
  • фиксирует левой рукой трахею и внимательно пальпирует правую долю;
  • оценивает строение и размеры правой доли;
  • находит левую долю;
  • фиксирует правой рукой трахею и внимательно пальпирует левую долю;
  • оценивает строение и размеры левой доли;
  • просит сделать пациента глотательные движения;
  • оценивает движущуюся железу;
  • ощупывает шейные лимфатические узлы (надключичные, подчелюстные, передние и латеральные глубокие).

По результатам пальпации делается вывод о том, есть ли нарушения в форме, структуре, симметричности, объеме, состоянии поверхности органа.

В норме:

  • пальпация безболезненная;
  • толщина перешейка не превышает 4-6 мм;
  • каждая доля в размере не крупнее дистальной фаланги большого пальца;
  • плотность железы средняя (каменистой плотности и участков размягчения нет);
  • поверхность долей однородная;
  • узловых образований не пальпируется;
  • щитовидка смещается относительно мягких тканей шеи, но фиксирована к гортани;
  • лимфатические узлы в области шеи безболезненные, не увеличены, имеют гладкую поверхность, не спаяны с окружающими тканями.

Ложные результаты

Пальпация щитовидной железы – достаточно точная методика для обнаружения диффузного и узлового зоба, хронического, подострого и острого тиреоидитов. В некоторых случаях результаты исследования оказываются недостоверными. Кроме практических навыков врача, решающее значение в таких случаях может оказать ряд особенностей телосложения пациента.

Например, снижают достоверность пальпации:

  • индекс массы тела до 18,5 кг/м²;
  • индекс массы тела выше 25 кг/м²;
  • длинная шея с выраженным физиологическим лордозом;
  • короткая и толстая шея;
  • высокое расположение перешейка и/или долей;
  • чрезмерное отложение жировой клетчатки на передней поверхности шеи;
  • наличие хронической обструктивной болезни легких;
  • пожилой возраст;
  • загрудинное расположение железы;
  • атипичное или эктопическое расположение тиреоидной ткани.

Подтверждение результатов

Если во время осмотра и ощупывания щитовидки врач заподозрил какую-либо аномалию, то для уточнения состояния органа назначают дообследование. Самым распространенным инструментальным способом визуализации железы является УЗИ. С помощью ультразвуковых волн оценивают размеры долей и перешейка, их структуру и наличие очаговых образований.

Кроме того, в некоторых случаях может потребоваться:

  • компьютерная (магнитно-резонансная) томография;
  • сцинтиграфия;
  • рентген пищевода с барием.

При выявлении зоба или тиреоидита во время пальпации пациенту рекомендуют посетить эндокринолога. Кроме того, назначается анализ крови на гормоны и антитела.

загрузка...