Сахарный диабет – это выраженное нарушение метаболизма. При любом типе заболевания изменяются показатели глюкозы, липидов и электролитов в крови. Диагностика диабета является довольно простой задачей, если есть типичная клиническая картина. В таких случаях больные жалуются на общую слабость и утомляемость, сильную жажду, сухость во рту, зуд кожи и т. д. Тяжелее провести диагностику у пациентов с бессимптомной формой диабета и на начальных стадиях патологии.
Скрытое (латентное) течение характерно для нарушенной толерантности к глюкозе, гипергликемии натощак и для диабета 2 типа. По статистике большая часть пациентов с перечисленными нарушениями даже не догадываются об имеющихся проблемах.
Для выявления бессимптомных форм нарушений метаболизма разработаны специальные алгоритмы (анкетирование, скрининг, лабораторные анализы). Центральное место в таком обследовании занимает тест с нагрузкой глюкозой. Это безопасная и простая методика впервые начала применяться несколько десятилетий назад. Но и сегодня ее можно назвать одной из самых чувствительных и специфичных в диагностике нарушений углеводного обмена.
Виды тестирования с нагрузкой глюкозой
Существует несколько модификаций глюкозо-толерантного теста. Они отличаются по способу введения, объему нагрузки, частоте измерений сахара крови.
Возможно:
- проведение орального или внутривенного теста;
- введение глюкозы в объеме 50 г, 75 г или в расчете на каждый кг массы тела;
- контроль показателей крови 2, 3 или большее число раз.
Самой доступной методикой является оральный глюкозо-толерантный тест с нагрузкой 75 г безводной глюкозы. Это исследование может проводиться в условиях поликлиники. Нагрузка простыми углеводами поступает в организм per os, то есть через желудочно-кишечный тракт.
Внутривенный тест используется только в крупных лечебных учреждениях. В большинстве случаев его нельзя считать более точным. Наоборот, введение глюкозы сразу в кровеносное русло является нефизиологичным и нарушает некоторые нормальные механизмы реагирования организма на поступление углеводов.
Рекомендуемая масса глюкозы для теста у взрослых в настоящее время – 75 г. Такая нагрузка считается адекватной и для пожилых, и для беременных и для других групп пациентов. У детей массу глюкозы рассчитывают в зависимости от веса тела. На каждый кг дают 1,75 г безводного вещества. Конечно, масса глюкозы не должна быть больше «взрослой порции» в 75 г.
Число контрольных точек – это число измерений крови на сахар. Минимум требуется 2 анализа: перед нагрузкой и через 2 часа после нее. Такого количества может быть недостаточно в некоторых случаях. Так, например, у беременных рекомендуется проводить еще одно дополнительное измерение через час после приема глюкозы. В других случаях определение показателя глюкозы плазмы делают еще чаще – каждые 30 минут.
Классическим тестом, который проводит почти каждая больница, является оральный тест с нагрузкой 75 г глюкозы с контролем сахара натощак и через 2 часа. Обычно этого исследования бывает достаточно, чтобы точно оценить состояние метаболизма.
Техника проведения орального теста
Исследование проводят после подготовки в течение 3 дней. В этот период времени пациенту рекомендуют физиологическое питание. Рацион не должен быть диетическим. Можно и нужно есть достаточное количество углеводов (картофель, крупы, хлеб, фрукты и даже кондитерские изделия). В день в организм должно поступать не менее 120-150 г простых и сложных углеводов. Тест не проводят на фоне лечебного питания по столу 9 (по Певзнеру). Накануне теста необходим обычный ужин, содержащий в том числе и углеводы. В ночные часы и утром перед анализом есть нельзя. Голод должен продолжаться минимум 8 часов. Если это необходимо, то пациент может пить воду.
Физические нагрузки в течение всей подготовки к исследованию должны быть стандартными. Стоит избегать как тяжелых спортивных тренировок, так и малоподвижного образа жизни.
Перед началом тестирования оценивают наличие противопоказаний на момент диагностики. Если они будут выявлены, то исследование не проводится.
Основные противопоказания:
- сахарный диабет;
- острые инфекции;
- обострение хронических болезней;
- курсовой прием гормонов и некоторых других препаратов;
- послеоперационное состояние;
- ряд заболеваний пищеварительной системы;
- необходимость постельного режима;
- выраженный токсикоз (у беременных);
- срок беременности более 32 недель.
Также тест прекращается, если в первой контрольной точке определяют уровень гликемии, соответствующий диабету.
Сам тест начинают с измерения уровня сахара крови. Затем пациенту дают выпить стакан сладкой воды. Жидкости должно быть 250-300 мл, а глюкозы – до 75 г. Выпить всю воду надо за короткий промежуток времени (до 5-10 минут).
Дальше пациент должен все время теста:
- избегать физических и эмоциональных нагрузок;
- не курить;
- не принимать пищу;
- отложить прием таблеток и прохождение процедур.
Тест безопасен, так как во время него применяется только глюкоза. Но в то же время даже и на нее может быть разная реакция. Часть пациентов испытывают тошноту, головокружение, слабость. Чтобы избежать негативных последствий, все время исследования надо находиться в лечебном учреждении и под наблюдением медицинского персонала.
Контрольные измерения проводятся согласно плану. После измерения через 120 минут тест считают завершенным.
Интерпретация показателей
Оценивать результаты орального теста с нагрузкой глюкозой должен врач. Специалист учитывает данные всех контрольных точек измерения. По анализам может быть выявлен диабет и преддиабет. Также результаты могут соответствовать норме. В таблице представлены показатели, соответствующие разным нарушениям углеводного обмена.
Результаты ОГТТ при патологиях углеводного метаболизма:
| Диагноз | Гликемия натощак | Гликемия через 120 минут | Гликемия через 60 минут |
| Сахарный диабет | больше 6,1 | больше 11,1 | — |
| Гликемия натощак | 5,6-6,1 | меньше 7,8 | — |
| Нарушенная толерантность | меньше 6,1 | 7,8-11,1 | — |
| Диабет беременных (гестационный) | 5,1-7,0 | больше 8,5 | больше 10,0 |
| Диабет беременных (манифестный) | больше 7,0 | — | — |
Тест с нагрузкой глюкозой является достаточно точным. Его результаты иногда требуют дополнительного подтверждения. В таких случаях врач может рекомендовать анализы крови на гликозилированный гемоглобин, инсулин, С-пептид и т. д. По результатам оценивают только состояние метаболизма. Судить о типе заболевания по этим данным нельзя.
Повторять глюкозо-толерантный тест обычно не стоит раньше, чем через 6 месяцев. У беременных и в некоторых других случаях назначают более короткий промежуток между исследованиями.
Загрузка...