Аденома надпочечников у женщин

Надпочечники – это небольшие парные эндокринные железы, регулирующие обмен веществ, иммунитет и артериальное давление. Патология надпочечников встречается в детском и взрослом возрасте. Пик заболеваемости приходится на трудоспособный возраст от 30 до 60 лет. Из болезней на первом месте по распространенности находятся доброкачественные опухоли (аденомы).

Структура болезней надпочечников:

  • доброкачественная опухоль коры (аденома) – 30% всех случаев;
  • аденоматоз или гиперплазия коры – 10%;
  • феохромоцитома – 10%;
  • киста или псевдокиста – 0,1%;
  • липома – 0,2%;
  • миелолипома – 0,2%;
  • рак надпочечника – 1,2%;
  • другие заболевания – 52,3%.

Доброкачественные опухоли надпочечников чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Клиническая картина заболевания и необходимое лечение зависят от клеточного состава и активности опухоли.

загрузка...

Причины появления

Этиология доброкачественных опухолей надпочечников изучена недостаточно. Вероятно, одной из причин появления новообразования является повышенная потребность в гормонах в какой-то момент жизни. Например, провоцировать появление аденомы могут травмы, хирургические операции, сердечно-сосудистые катастрофы (инсульты, инфаркты).

Факторы риска аденомы надпочечника:

  • наследственная отягощенность;
  • избыточная масса тела;
  • женский пол;
  • возраст старше 30 лет;
  • артериальная гипертензия;
  • повышенный холестерин крови;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • поликистоз яичников у женщин.

Классификация

Аденомы надпочечника – это доброкачественные новообразования из клеток железистой ткани. Эти опухоли могут обладать функциональной активностью, то есть секретировать в кровь гормоны. В коре и мозговом слое надпочечников в норме вырабатывается несколько разных биологически важных веществ.

В зависимости от того, какие именно гормоны вырабатывает аденома, выделяют:

  • альдостерому (вырабатывает минералокортикоиды);
  • андростерому (вырабатывает андрогены);
  • кортикоэстрому (вырабатывает эстрогены);
  • кортикостерому (вырабатывает глюкокортикоиды);
  • комбинированную опухоль (смешанная секреция);
  • гормонально неактивные опухоли.

Кроме того, в надпочечниках может быть найдена опухоль хромаффинных клеток – феохромоцитома (вырабатывает катехоламины).

Аденома надпочечников может быть односторонней (96–97%) или двусторонней (3–4%). Кроме того, в одной железе может быть найдено сразу несколько новообразований. Чаще поражается левый надпочечник.

Строение

Аденомы надпочечников могут быть небольшого размера (до 1 см) или крупные (более 3–4 см). Опухоль обычно имеет овальную или круглую форму. Как и у всех доброкачественных опухолей, у аденомы надпочечников присутствует выраженная капсула. Структура новообразования – однородная. При осмотре макропрепарата на разрезе цвет аденом желтый, бежевый, коричневый.

Во время гистологического исследования материала (после пункции или операции) выявляют:

  • светлоклеточные аденомы;
  • темноклеточные аденомы;
  • смешанные аденомы.

Темноклеточные опухоли встречаются реже. В их цитоплазме мало липида, присутствуют митохондрии, рибосомы в большом количестве. Такие новообразования обладают высокой функциональной активностью.

Эндокринные нарушения при опухолях надпочечников

Наиболее часто встречается кортикостерома, которая синтезирует кортизол и другие стероидные гормоны. Избыток этих веществ приводит к первичному гиперкортицизму (синдрому Иценко — Кушинга).

Альдостерома встречается несколько реже. Она выделяет в кровь минералокортикоиды. Ее проявление – болезнь Конна (первичный гиперальдостеронизм).

Андростерома и кортикоэстрома являются редкими новообразованиями. Первая опухоль вырабатывает тестостерон и другие андрогены, вторая эстрадиол и другие эстрогены. У женщин наиболее ярко проявляется опухоль, секретирующая тестостерон. Ее функциональная активность провоцирует вирилизацию (обретение мужских черт).

Феохромоцитома приводит к развитию тяжелой артериальной гипертензии и нарушениям кровообращения. Ее ткань выделяет в кровь адреналин, норадреналин, дофамин.

Гормонально неактивные новообразования надпочечников не имеют клинических проявлений. Обычно их обнаруживают случайно (например, во время диспансеризации).

Проявления аденомы у женщин

Клиническая картина аденомы надпочечников у женщин и мужчин схожи. Болезнь Конна, феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга приводят к одинаковым изменениям в обмене веществ и сердечно-сосудистой системе.

Особенности клинической картины у женщин:

  • гирсутизм (рост волос на лице и тела) при избытке глюкостероидов и андрогенов;
  • нарушение менструального цикла;
  • бесплодие.

Андростерома является наиболее специфической опухолью надпочечников. Ее проявления у девочек и женщин всех возрастов крайне яркие.

Жалобы связаны с вирилизирующим и анаболическим действием тестостерона и других андрогенов.

У девочек наблюдается:

  • преждевременное половое развитие;
  • вторичные половые признаки по мужскому типу;
  • вирилизация (избыточный рост волос, увеличение клитора, грубый тембр голоса, акне);
  • низкий рост, относительное укорочение конечностей;
  • развитая мускулатура;
  • недоразвитие молочных желез;
  • аменорея.

У взрослых женщин при вирилизирующей опухоли:

  • нарушается менструальный цикл (олигоменорея, аменорея);
  • развивается бесплодие (ановуляция);
  • уменьшается толщина подкожно-жирового слоя;
  • увеличивается масса мышечной ткани;
  • выпадение волос (облысение);
  • избыточный рост волос на лице и теле.

Диагностика и лечение

Для диагностики всех опухолей надпочечника используется:

  • сбор анамнеза;
  • анализ жалоб;
  • анализ крови на гормоны, сахар крови, холестерин;
  • УЗИ, КТ, МРТ надпочечников;
  • пункция надпочечников (редко).

Если у пациента подтверждается доброкачественная опухоль надпочечника, то предпочтительным методом лечения является операция. Если новообразование не выделяет в кровь гормоны и имеет небольшой размер, то может быть выбрана тактика наблюдения (регулярный контроль анализов крови и КТ забрюшинного пространства).

загрузка...