Феохромоцитома надпочечника

Парные эндокринные адреналовые железы (надпочечники) объединяют две относительно самостоятельные части – кору и мозговой слой. Все железистые клетки обладают высокой функциональной активностью. Продукты их синтеза (гормоны) регулируют метаболизм, деятельность сердца, сосудов, нервной ткани и иммунитета.

Мозговой слой представляет собой видоизмененный отдел симпатической нервной системы. Его клетки относятся к хромаффинным. В них вырабатываются катехоламины (дофамин, норадреналин, адреналин).

Новообразование их хромаффинных клеток надпочечника называется феохромоцитомой. Опухоль надпочечников провоцирует развитие тяжелой вторичной артериальной гипертензии.

Распространенность заболевания в среднем равна 1 случаю на 10 тысяч человек.

Причины возникновения опухоли

Часть феохромоцитом имеет наследственную природу. Примерно каждый десятый случай относится к семейной форме заболевания.

Генетическую природу имеют и хромаффинные опухоли в рамках синдрома множественной эндокринной неоплазии разных типов. В этих случаях феохромоцитома сочетается с новообразованиями щитовидной и паращитовидных желез.

Другие причины развития феохромоцитомы изучены недостаточно. Вероятно, опухоль может быть следствием действия ионизирующей радиации, хронического стресса, мутагенных химических факторов окружающей среды.

Классификация феохромоцитом

По расположению новообразования из хромаффинных клеток делят на надпочечниковые (90%) и вне надпочечниковые (10%).

По количеству очагов выделяют одиночную или множественную феохромоцитому. В 10–15% случаев наблюдают двустороннюю форму болезни, когда новообразование обнаруживают в правом и левом надпочечнике одновременно.

Опухоль надпочечника может иметь доброкачественную или злокачественную природу. Онкологический процесс встречается в 10% случаев. Его характеризует тяжелое течение заболевания и метастазирование. Клетки злокачественной опухоли могут распространяться через кровь или лимфу. Метастазы обнаруживают в лимфатических узлах, печеночной ткани, костях скелета, мышцах, головном мозге и легких.

Строение новообразования

Феохромоцитома надпочечника может достигать в диаметре 10–12 см. Масса такой опухоли составляет до 60–70 г.

Строение доброкачественной феохромоцитомы характеризуется наличием плотной капсулы. У метастазов и основной ткани злокачественного новообразования четкая оболочка может отсутствовать.

Гистологическое исследование феохромоцитомы выявляет хромаффиные клетки с разной степенью малигнизации.

Клиническая картина новообразования надпочечников

Доброкачественные и злокачественные феохромоцитомы выделяют в кровь избыток катехоламинов. Симптомы заболевания связаны с повышенным уровнем этих гормонов.

Основное проявление болезни – артериальная гипертензия. Гипертония может быть постоянной или появляться в виде криза. Чаще всего у пациента наблюдается сочетание стабильной артериальной гипертензии и эпизодов крайне высокого давления.

Во время криза тонометрия выявляет показатели до 200–300 мм рт. ст. по систолическому и до 120–140 мм. рт. ст. по диастолическому давлению.

Во время криза пациенты отмечают:

  • головную боль;
  • боль в области сердца;
  • чувство тревоги;
  • сильный страх;
  • учащенный пульс;
  • потливость;
  • рвоту и тошноту;
  • судороги в конечностях;
  • тремор пальцев рук;
  • бледность кожи лица и тела.

Сразу после криза пациенты чувствуют сильную слабость. Для этого периода характерно обильное мочеиспускание. Вне эпизодов высокого давления у больных может быть гипотония (менее 90/60 мм. рт. ст.)

Длительное течение заболевания приводит к снижению массы тела, возникновению вторичного сахарного диабета, осложнений гипертонии.

Даже у молодых больных могут диагностироваться инсульты, инфаркты, кровоизлияния. Кроме того, отмечается поражение органов-мишеней: сетчатки глаза, миокарда левого желудочка и т. д.

Диагностика феохромоцитомы

Для выявления феохромоцитомы необходимо подтвердить высокий уровень катехоламинов крови.

Для этого определяют концентрацию в моче метаболитов этих образований (ванилилминдальную кислоту). В плазме крови оценивают концентрацию метанефрина и норметанефрина.

В сомнительных случаях проводят провокационные и супрессивные пробы (с клонидином, глюкагоном, гистамином, тирамином, клофелином, фентоламином).

В момент гипертонического криза оценивают клинический анализ крови и гликемию.

Для визуализации опухоли применяют ультразвуковую диагностику и компьютерную томографию.

Дополнительные обследования при феохромоцитоме – эхокардиографическое исследование сердца, холтеровское мониторирование ритма сердца, томография забрюшинного пространства, грудной клетки и т. д.

Лечение заболевания

Радикальный способ лечения надпочечниковой феохромоцитомы – хирургический. Во время операции удаляется пораженный надпочечник. Кроме того, врач проводит обследование забрюшинного пространства для выявления дополнительных новообразований.

Симптоматическое лечение при феохромоцитоме мало эффективно. Временно стабилизировать артериальное давление помогают альфа-адреноблокаторы.

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я принимаю пользовательское соглашение и подтверждаю, что ознакомлен и согласен политикой конфиденциальности данного сайта.