Опухоли надпочечников

Доброкачественные и злокачественные опухоли могут поражать практически любую ткань. Этот процесс приводит к снижению функции органа, сдавлению окружающих тканей, нарушению обмена веществ. Опасность новообразований из клеток эндокринной системы несет дополнительные риски. Подобные опухоли часто имеют гормональную активность. Избыток биологических веществ приводит к нарушению работы всех систем организма.

Опухоль надпочечников относится к относительно редким заболеваниям. Считается, что ее распространенность гораздо выше, чем число диагностированных случаев.

Клетки надпочечников производят разные биологически активные вещества. Так, в мозговом слое синтезируются из тирозина катехоламины, а в корковом – стероидные гормоны из холестерина.

Любой тип клеток может подвергнуться доброкачественной гипертрофии и гиперплазии, а также и злокачественной трансформации.

Соответственно с этим, опухоли надпочечников могут иметь разную природу, гистологическое строение, клинические проявления.

Классификация опухолей надпочечника

По функциональной активности выделяют новообразования, синтезирующие разные гормоны.

Опухоли с преимущественной секрецией:

  • катехоламинов называют феохромоцитомами;
  • минералкортикоидов – альдостеромами;
  • глюкокортикоидов – кортикстеромами;
  • андрогенов – андростеромами;
  • эстрогенов – кортикоэстромами.

Достаточно часто опухоль надпочечников выделяет в кровь гормоны нескольких видов. Такую опухоль называют комбинированной.

Кроме того, часть аденом надпочечников не имеет явной гормональной активности. Такие опухоли часто находят случайно и называют инцеденталомами (гормонально неактивные опухоли).

По локализации процесса в надпочечниках выделяют:

  • одиночные аденомы;
  • множественные аденомы;
  • односторонние аденомы;
  • двусторонние аденомы.

Феохромоцитома может быть найдена не только в ткани надпочечника, но и в области брюшной части аорты, грудной полости, мочевого пузыря, головы, шеи.

Все опухоли надпочечника могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Наиболее часто онкологический процесс находят при андростеромах, кортикоэстромах, феохромоцитомах.

Симптомы гормонально неактивной опухоли надпочечников

Если ткань новообразования не является функционально активной, то ее наличие длительно остается скрытым. Считается, что подавляющее большинство таких опухолей не выявляется.

Жалобы при гормонально неактивном объемном образовании могут касаться только механической компрессии окружающих тканей.

Гигантские инцеденталомы могут сдавливать почки, забрюшинные сосуды, нервы. Эти явления проявляются хроническим болевым синдромом.

Боли при гигантской опухоли чаще связаны с положением тела, то есть усиливаются лежа на спине и т. п.

Почти все гормонально неактивные опухоли надпочечников обнаруживаются случайно. Такие новообразования могут быть выявлены при ультразвуковой диагностике органов брюшной полости, почек, томографии позвоночника и т. д.

Симптомы альдостеромы

В том случае, если опухоль надпочечника выделяет в кровь минералокортикоиды, то развивается первичный гиперальдостеронизм.

Больные отмечают постоянное повышенное артериальное давление, головные боли, снижение зрения, одышку и боли в сердце.

Вторичная гипертония при альдостеромы носит упорный характер. Она не поддается стандартным схемам лечения.

У пациентов часто развиваются сосудистые осложнения:

  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • энцефалопатия.

Симптомы гиперкортицизма

Опухоли надпочечников с секрецией глюкокортикоидов встречаются чаще остальных. Они провоцируют эндогенный гиперкортицизм, то есть синдром Иценко — Кушинга.

Жалобы больных при этой патологии:

  • быстрое повышение массы тела;
  • отложение жировой клетчатки на лице, груди, туловище;
  • уменьшение мышечной массы;
  • появление стрий на коже;
  • рост волос на лице (у женщин);
  • повышение сахара крови;
  • стойкая артериальная гипертензия;
  • слабость;
  • тревожность и депрессия;
  • множественный кариес;
  • боли в костях и переломы при небольших травмах.

Симптомы избытка половых стероидов

Если опухоли надпочечников секретируют половые гормоны, то признаки заболевания по-разному проявляются женщин и мужчин.

Андростерома клинически заметна у женщин. Мужские половые гормоны нарушают репродуктивные возможности и внешность.

Пациентки жалуются на:

  • изменение фигуры (уменьшение объема бедер);
  • выраженный рост волос на лице и теле;
  • угревую сыпь;
  • снижение тембра голоса;
  • нарушение менструального цикла;
  • бесплодие.

Кортикоэстрома синтезирует эстрогены. У женщин она проявляется повышением массы тела, иногда нарушением менструального цикла.

У мужчин эта опухоль приводит к:

  • импотенции;
  • снижению полового влечения;
  • бесплодию;
  • гинекомастии;
  • уменьшению роста усов и бороды;
  • повышению тембра голоса;
  • снижению мышечной силы;
  • увеличению веса тела.

Симптомы феохромоцитомы

Катехоламины этой опухоли мозгового слоя надпочечников приводят к развитию вторичной гипертонии. Заболевание характеризуется эпизодами резкого подъема артериального давления. Такие кризы сопровождает вегетативная симптоматика.

При феохромоцитоме наблюдается:

  • кризовое течение гипертонии;
  • ранние сердечно-сосудистые осложнения (кровоизлияния, ишемия);
  • сердечная недостаточность;
  • ухудшение зрения;
  • энцефалопатия;
  • уменьшение веса.

Диагностика новообразований надпочечников

Заподозрить опухоль надпочечников может терапевт, кардиолог, андролог, уролог, гинеколог, психотерапевт.

Для диагностики и лечения этой группы заболеваний всех пациентов направляют к эндокринологу.

Обследование у специалиста включает:

  • оценку жалоб;
  • сбор анамнеза;
  • анализ наследственности;
  • общий осмотр;
  • инструментальные диагностические методы;
  • лабораторные методики.

Для обнаружения опухоли надпочечников используется ультразвуковое исследование. Врач функциональной диагностики определяет наличие опухоли, ее структуру, размеры, кровоснабжение.

При необходимости дополнительно проводится компьютерная томография. Эта методика отличается большей точностью, так как менее субъективна.

На серии томограмм забрюшинного пространства при опухолях надпочечников находят все объемные образования, метастазы (при их наличии).

Анализы крови и мочи при патологии надпочечников оценивают все уровни метаболизма и гормональный профиль.

Пациенту рекомендуют сдать:

  • клинический анализ крови;
  • биохимию (электролиты, ренин, креатинин, липиды и белки плазмы);
  • гликемический профиль;
  • кортизол и суточный ритм кортизола;
  • адренокортикотропин;
  • альдостерон;
  • половые стероиды;
  • метанефрин и норметанефрин.

Для контроля лечения после удаления опухоли пациентам рекомендуется два раза в год проходить обследование у эндокринолога. В первое время необходимо повторять томографию надпочечников и гормональный профиль каждые 4–6 месяцев.

Операции при опухолях

Лечение любой опухоли надпочечников с гормональной активностью должно быть радикальным. Удаление новообразования показано во всех случаях, когда нет абсолютных противопоказаний к хирургическому лечению.

Если у новообразования нет доказанной гормональной активности, то вопрос об удалении аденомы обсуждается с пациентом.

Необходимо хирургическое лечение:

  • при больших размерах новообразования (более 4 см в диаметре);
  • при быстром росте опухоли;
  • при подозрении на злокачественный процесс.

Считается, что даже гормонально неактивные опухоли имеют скрытый функциональный потенциал. Со временем эти новообразования из железистой ткани могут нарушить гормональный баланс организма.

Все операции проводятся путем лапаротомии. Щадящее лапароскопическое вмешательство повышает риск повторных хирургических манипуляций. Только широкий разрез и внимательный осмотр забрюшинного пространства обеспечивает выявление всех очагов первичной опухоли и метастазов.

Стандартное хирургическое вмешательство при аденоме надпочечника – адреналэктомия. Если поражен только один надпочечник, то удаляют только его. В том случае, если процесс является двусторонним, то и адреналэктомия проводится и справа, и слева.

После удаления двух надпочечников у пациента развивается недостаточность минералокортикоидов и глюкокортикоидов. Уже во время операции это состояние может привести к резкому падению артериального давления и развитию шока.

Пациенты после тотальной адреналэктомии нуждаются в постоянной заместительной гормональной терапии для лечения послеоперационной надпочечниковой недостаточности.

Консервативное лечение новообразований

Лекарственная терапия при опухолях надпочечников почти не эффективна.

Есть медикаменты способные частично подавить синтез биологически активных веществ в аденоме. Но такое лечение всегда сопровождается массой побочных реакций.

Консервативная терапия в настоящее время рассматривается как подготовительный этап перед удалением опухоли надпочечников.

Кроме того, опухоли надпочечников требуют симптоматического лечения. Для коррекции артериального давления используют гипотензивные препараты разных групп. Для восстановления углеводного обмена может потребоваться – инсулин и таблетированные сахароснижающие препараты. При электролитных нарушениях плазмы крови – растворы и таблетки с нужными ионами в доступной форме, диуретики некоторых групп. Проблемы защитной системы организма при патологии надпочечников можно устранить с помощью иммуномодуляторов, антибиотиков, противогрибковых средств.

И.Г. Цветкова, эндокринолог.

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий