Острая надпочечниковая недостаточность (острый гипокортицизм)

Острый дефицит гормонов надпочечников может стать причиной гибели пациента. Это состояние относят к крайне тяжелым. Во время криза организм испытывает выраженный дефицит глюкокортикоидов. Недостаток этих жизненноважных биологических веществ провоцирует сосудистый коллапс, нарушение сознания, резкую слабость и адинамию.

Этиология

Острая надпочечниковая недостаточность чаще всего бывает следствием ухудшения хронической формы болезни. В этом случае патология коры существует длительно, но компенсируется за счет резервных возможностей организма и лечения. Затем после влияния эмоционального стресса, инфекционного воспаления, хирургического вмешательства или других факторов происходит срыв адаптационных возможностей. В результате самочувствие пациента резко ухудшается, усиливаются все симптомы гипокортицизма, присоединяются признаки поражения сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной систем. Также надпочечниковая недостаточность может появиться первично в острой форме. Так происходит при резком разрушении железистой ткани коры.

Острая надпочечниковая недостаточность (острый гипокортицизм)

загрузка...

Причины острого гипокортицизма:

  • кровоизлияние в ткань надпочечников;
  • ишемия надпочечников;
  • травма;
  • адреналэктомия;
  • декомпенсация при хронической форме;
  • отмена препаратов глюкокортикоидов (при неэндокринной патологии).

Надпочечниковая недостаточность у детей может манифестировать еще в период новорожденности. Причиной патологии бывает апоплексия из-за родовой травмы и инфекционных процессов. Кроме того, врожденная дисфункция коры может проявиться острым дефицитом глюкокортикоидов.

Ятрогенный острый гипокортицизм – серьезная проблема во всех медицинских специальностях. Глюкокортикостероиды активно используются для подавления воспалительных реакций. Синтетические аналоги кортизола назначают при аллергиях и аутоиммунных процессах. Обычно дозы глюкокортикоидов в таких ситуациях гораздо выше физиологических. Курс лечения может быть довольно длительным и интенсивным. Если препараты синтетических гормонов будут отменены резко, то у пациента вероятно развитие гипокортицизма. Это происходит из-за подавления искусственными аналогами секреции естественных гормонов. Блок на выработку собственного кортизола не может быть снят моментально. Чтобы восстановить синтез естественных гормонов, нужно отменять таблетки постепенно. Чтобы полностью убрать среднюю терапевтическую дозу без риска для здоровья, требуется до 4-8 недель.

Еще один вид ятрогенного гипокортицизма – острая недостаточность коры надпочечников после двусторонней адреналэктомии. Также дефицит гормонов может быть после удаления единственного надпочечника (например, если второй атрофирован).

Классификация острого гипокортицизма

В клинической картине у разных пациентов преобладают симптомы поражения сердца, центральной нервной системы, пищеварительного тракта.

Соответственно выделяют 3 основные формы:

  • сердечно-сосудистая;
  • желудочно-кишечная;
  • нервно-психическая.

У всех больных наблюдают головные боли, снижение аппетита, тошноту, падение уровня давления.

Дальше присоединяются более тяжелые симптомы:

  • резкая слабость;
  • адинамия;
  • озноб;
  • боль в области живота;
  • повышение температуры тела;
  • многократная рвота;
  • обезвоживание;
  • учащенный пульс;
  • прогрессирующее снижение давления.

Если острая надпочечниковая недостаточность развивается из-за кровоизлияния в надпочечники, то все симптомы появляются быстро и ярко. У многих пациентов появляется петехиальная сыпь на коже.

Диагностика острого гипокортицизма

Жизнь больного во многом зависит от того, как быстро будет установлен правильный диагноз.

Болезнь может быть заподозрена:

  • если у пациента в анамнезе есть данные на хронический первичный или вторичный гипокортицизм;
  • если известно о травмах брюшной полости;
  • если острое состояние появилось после операции на надпочечниках.

Медикам приходится проводить дифференциальную диагностику гипокортицизма с целым рядом других заболеваний.

Острая надпочечниковая недостаточность иногда протекает под маской:

  • острых хирургических патологий;
  • инфаркта или инсульта;
  • миопатии;
  • целиакии;
  • порфирии;
  • синдрома Пархона;
  • синдрома Фанкони;
  • интоксикации свинцом;
  • гиперпаратиреоза;
  • депрессии;
  • шизофрении;
  • психоза;
  • анорексии.

Диагностические тесты не проводятся. Если это возможно, то у больного берут кровь на экспресс-анализ кортизола, альдостерона, адренокортикотропина. Также выполняют исследование электролитов плазмы (калий, натрий и др.).

Диагностика надпочечниковой недостаточности также подкрепляется измерениями мочевины и остаточного азота крови, гликемии, кислотно-щелочного равновесия. Кроме того, всем пациентам выполняют электрокардиографию.

Лечение острой формы гипокортицизма

Острая надпочечниковая недостаточность (острый гипокортицизм)

Первые сутки – решающие для прогноза по жизни и здоровью пациента. В эти 24 часа врачи выполняют противошоковые мероприятия и вводят гормональные препараты (минералокортикоиды, глюкокортикоиды).

В схеме терапии на 1 месте находятся большие дозы стероидных препаратов. Медикаменты вводят инъекционно. Обычно сочетают внутривенную инфузию и внутримышечные уколы. Это позволяет быстро получить лечебный эффект и создать депо гормонов в организме.

Также применяют:

  • растворы глюкозы (для повышения сахара крови);
  • растворы натрия хлорида (для преодоления обезвоживания);
  • адреналин, мезатон (для повышения давления);
  • аскорбиновую кислоту (для поддержания центральной нервной системы);
  • антибиотики (если есть инфекционное воспаление);
  • симптоматическое лечение (в зависимости от причины гипокортицизма).

За первые сутки может быть введено 300-500 мг (и даже больше) гидрокортизона. В дальнейшем пациента переводят на внутримышечные инъекции и уменьшают дозу в 3-5 раз. По мере стабилизации состояния инъекционные формы заменяются на таблетки. Первичная острая надпочечниковая недостаточность протекает особенно тяжело. Пациентам требуются большие дозы стероидов, сочетающих глюкокортикоидную и минералокортикоидную активность.

Лечение острой надпочечниковой недостаточности предполагает обязательную профилактику повторных кризов. Если это необходимо, то пациентов обучают правилам изменения доз заместительной гормональной терапии.

Прогноз при острой недостаточности коры надпочечников обычно благоприятный. Если лечение начато сразу же, то состояние стабилизируется в ближайшие несколько дней. Если диагноз не установлен и терапия не проводится, то риск гибели больного – до 50 %. Чаще всего причиной смерти становится сердечная недостаточность.

загрузка...