Что такое первичный гипотиреоз и как с ним быть

Что такое первичный гипотиреоз и как с ним бытьСнижение концентрации гормонов в крови из-за повреждения щитовидной железы называется первичным гипотиреозом. Этот синдром является достаточно распространенным явлением. Манифестная (выраженная) форма заболевания выявляется у 0,2–2% населения, легкая (субклиническая) — у 5–12%. Чаще всего первичный гипотиреоз выявляется у женщин после 45 лет (10–15%) и в репродуктивном возрасте от 18 до 44 лет (4–6%).

Причины развития гипотиреоза

Первичный гипотиреоз развивается из-за разных заболеваний тиреоидной ткани. Самой частой причиной этого состояния является хронический аутоиммунный тиреоидит. Данная болезнь связана с ошибочной агрессией иммунной системы организма против клеток щитовидной железы. Воздействие антител приводит к гибели тиреоцитов. Аутоиммунное воспаление — это медленный процесс. Длительный период времени щитовидная железа может справляться со своей функцией. Но через 5–20 лет все-таки развивается этот гипотиреоз.

Недостаток гормонов щитовидной железы может быть следствием эндемического зоба. Хронический дефицит йода в рационе питания и воде приводит к гиперплазии ткани органа, формированию очаговых образований. В тяжелых случаях у пациентов развивается первичный гипотиреоз.

загрузка...

Еще одна причина этого синдрома — перенесенное лечение болезней щитовидной железы. Любое вмешательство (хирургическая операция, терапия радиоактивным йодом) может привести к недостатку гормонов. Временное подавление функции щитовидной железы возможно у больных, получающих тиреостатики.

Кроме того, этот гипотиреоз бывает врожденным. Отсутствие тиреоидной ткани, ее малый объем или нестандартное расположение являются пороком развития. Причины врожденного дефекта железы: наследственность, вредные факторы и медикаментозные воздействия на организм будущей матери.

Известны и другие более редкие причины недостатка гормонов — онкологический процесс, травма, исходная стадия подострого и острого тиреоидитов и т. д.

Клиническая картина заболевания: жалобы и симптомы

Симптомы любого первичного гипотиреоза общие вне зависимости от причины его развития. Выраженность проявлений зависит от степени утраты гормональной функции. Если гипотиреоз субклинический, то жалоб у пациента немного. Если заболевание уже перешло в манифестную стадию, то у больного много симптомов.

Многие жалобы при гипотиреозе носят неспецифический характер. Слабость, низкая работоспособность, апатия, ухудшение памяти, снижение сексуального влечения выявляются при разных заболеваниях.

Наиболее характерные для низкой функции щитовидной железы жалобы:

  • сонливость;
  • снижение интеллектуальных возможностей;
  • повышение массы тела при обычном питании;
  • запоры;
  • стойкие отеки на лице и теле;
  • постоянное ощущение холода.

Во время осмотра пациента врач выявляет небольшую заторможенность и вялость. Речь больных медленная, а голос — осипший и низкий. Симптомом гипотиреоза является температура тела менее 36,6 градуса.

Кожные покровы при снижении гормонов щитовидной железы в крови становятся грубыми, сухими, толстыми на ощупь. За счет раннего старения кожи пациенты выглядят старше своих лет. Лицо отличается застывшим безразличным выражением из-за бедной мимики.

Еще один симптом гипотиреоза — плотный отек кожи.

При подсчете пульса выявляется брадикардия (менее 60 ударов в минуту). Артериальное давление может быть разным. У пожилых пациентов наблюдается гипертензия (более 140/90 мм рт. ст.), у молодых гипотензия (менее 90/60 мм рт. ст.).

При ощупывании (пальпации) щитовидной железы часто обнаруживается зоб (увеличение объема). При аутоиммунном тиреоидите ткань органа плотная, неоднородная. Эндемическое заболевание характеризуется диффузным, узловым или смешанным зобом.

Если первичный гипотиреоз связан с перенесенной операцией, то на шее имеется малозаметный шрам.

Диагностика заболевания

Если у пациента обнаружены симптомы гипотиреоза, то ему показано дальнейшее обследование. В первую очередь рекомендуют анализ крови на гормоны щитовидной железы. Для комплексной диагностики оценивается тиреотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4).

Заболевание всегда приводит к повышению ТТГ в крови. Этот гормон стимулирует щитовидную железу. Чем сильнее недостаток функции органа, тем выше его концентрация.

Тироксин и трийодтиронин синтезируются самой щитовидной железой. Если их уровень в крови ниже возрастной нормы, то пациенту ставят диагноз манифестного гипотиреоза. В том случае, если изменения в анализах касаются только ТТГ, устанавливается субклиническая стадия заболевания.

Для уточнения причины и осложнений гипотиреоза больному рекомендуют сдать клинический анализ крови, липидный профиль, тест на антитела, пройти ЭКГ и другие исследования.

Кроме того, все пациенты направляются на ультразвуковую диагностику щитовидной железы. Это исследование устанавливает размеры органа, его строение, наличие узловых образований. Симптомом гипотиреоза является скудный кровоток в ткани железы по данным УЗИ.

Лечение гипотиреоза

Основным методом коррекции гипотиреоза является заместительная терапия гормонами щитовидной железы (левотироксин). Лечение назначают всем беременным, женщинам, планирующим ребенка и новорожденным. Кроме того, терапия обязательно проводится при манифестной форме заболевания.

Лечение первичного гипотиреоза в субклинической стадии необходимо при стойком снижении функции, наличии осложнений и жалоб. Если у пациента выявляют анемию, повышение атерогенных свойств крови (высокий холестерин), избыточную массу тела, то гормональная терапия желательна.

Дозу препарата подбирают постепенно под контролем ТТГ и симптомов заболевания. Особенно осторожно начинают лечение у пожилых или больных ишемической болезнью сердца.

Заместительную гормональную терапию иногда дополняют препаратами йода. Такая схема показана при эндемическом диффузном зобе. Женщинам, планирующим ребенка, беременным и несовершеннолетним пациентам также рекомендуют сочетание йода и левотироксина.

Первичный гипотиреоз требует регулярного наблюдения у эндокринолога.

загрузка...