Гиперпаратиреоз

Обмен кальция и фосфора во многом регулируется паращитовидными железами. Гормон этих эндокринных органов способствует повышению уровня кальция в крови.

Избыточное образование паратгормона приводит к развитию гиперпаратиреоза. Явные формы этого заболевания встречаются достаточно редко. Но скрытый гиперпаратиреоз считается достаточно распространенной патологией.

Формы заболевания

Гиперпаратиреоз классифицируют в зависимости от причин избытка паратгормона.

загрузка...

Выделяют:

  • первичный гиперпаратиреоз;
  • вторичный гиперпаратиреоз;
  • третичный гиперпаратиреоз.

Первичная форма заболевания напрямую связана с поражением паращитовидных желез. Избыток гормона может секретировать доброкачественная опухоль (аденома), злокачественное новообразование (карцинома) или гипертрофированные железы.

Вторичный гиперпаратиреоз развивается из-за длительного недостатка кальция в крови. Паращитовидные железы в таких условиях начинают вырабатывать избыток паратгормона .

Третичная форма эндокринопатии является следствием длительно существующего вторичного гиперпаратиреоза. На этом патологическом фоне развивается аденома паращитовидных желез с признаками автономии.

Этиология гиперпаратиреоза

Причины у каждой формы заболевания разные.

Первичный гиперпаратиреоз имеет следующую этиологию:

  • неблагоприятная наследственность;
  • облучение головы и шеи;
  • неуточненный фактор (идиопатическое заболевание).

Вторичный гиперпаратиреоз имеет следующие причины:

  • недостаток витамина D;
  • синдром мальабсорбции (нарушение всасывания кальция в пищеварительном тракте);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • разрушение костной ткани (остеомаляция, остеодистрофия);
  • несбалансированное питание (алиментарный гиперпаратиреоз у детей и взрослых из-за недостатка кальция в пище).

Третичный гиперпаратиреоз имеет одну основную причину – длительно существующий вторичный избыток паратгормона.

Симптомы гиперпаратиреоза

Клинические картины первичного, вторичного, третичного гиперпаратиреоза схожи. Проявления заболевания могут длительное время быть малозаметными. Такая субклиническая форма патологии часто остается не диагностированной.

Когда симптомы появляются, то на первое место у больных выходят признаки поражения тех или иных органов.

Индивидуальные различия в клинических проявлениях связаны с генетическими особенностями чувствительности тканей к уровню паратгормона, кальция и фосфора.

Симптомы гиперпаратиреоза:

  • общие (слабость, апатия, низкая трудоспособность, похудение);
  • поражение центральной нервной системы (депрессия, нарушения сна, снижение памяти и интеллекта);
  • поражение периферической нервной системы (радикулопатия, снижение рефлексов сухожилий);
  • поражение сердца и сосудов (гипертония, склонность к аритмии);
  • поражение скелета (остеопороз, незаживающие переломы, боли в костях);
  • поражение почек (мочекаменная болезнь, нефроз);
  • поражение пищеварительного тракта (ухудшение аппетита, тошнота, язвы желудка и кишечника, запоры, боли в животе);
  • поражение глаз («мушки» перед глазами, ухудшение зрения).

Резкое ухудшение самочувствия пациентов с гиперпаратиреозом может быть связано гиперкальциемическим кризом.

Все симптомы заболевания в момент этого острого состояния резко усиливаются. На первый план выходят болевой синдром и поражение центральной нервной системы.

 Диагностика заболевания

Выявить гиперпаратиреоз можно случайно во время профилактического осмотра на фоне хорошего самочувствия или в момент целенаправленного обследования по поводу симптомов болезни.

В диагностике определенную роль играют:

  • беседа (опрос, выявление жалоб);
  • общий осмотр;
  • локальный осмотр (шеи, костей скелета);
  • лабораторное обследование (кровь, моча);
  • инструментальное обследование (УЗИ, пункция, томография, рентгенография, остеоденситометрия).

Во время прицельного осмотра и ощупывания шеи на уровне щитовидной железы иногда выявляются плотные новообразования (одно или несколько). Такие опухоли чаще имеют доброкачественную природу (80–85%).

В крови оценивается уровень электролитов, показатели функции почек и других органов.

При гиперпаратиреозе:

  • кальций крови выше нормы;
  • фосфор крови ниже нормы;
  • щелочная фосфатаза выше нормы;
  • креатинин и мочевина могут быть выше нормы;
  • сахар крови чаще в границах нормы.

Гормональные исследования выявляют повышенную концентрацию паратгормона.

Анализы мочи при гиперпаратиреозе имеют характерные изменения:

  • плотность мочи ниже обычных значений и не меняется в течение суток;
  • уровень кальция и фосфора выше нормальных значений;
  • глюкозы не выявляется;
  • суточный диурез составляет более 2 литров.

Ультразвуковое исследование может помочь найти причину гиперпаратиреоза. У пациентов может быть обнаружена единичное новообразование, множественные опухоли, гиперплазия паращитовидных желез.

Кроме того, ультразвук помогает обнаружить камни в почках, мочевых путях, желчном пузыре и протоках.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография, рентгенография также способны визуализировать изменения паращитовидных желез.

Тонкоигольная аспирационная биопсия новообразований используется для уточнения диагноза и определения тактики лечения.

Остеоденситометрия оценивает строение и минеральную плотность костей. При гиперпаратиреозе развивается тяжелый остеопороз. Также для скелетной ткани характерны структурные перестройки – возникновение кист, участков субпериостальной резорбции, ложных суставов на фоне безболезненных переломов.

Наибольшее повреждение костей фиксируется в конечностях, тазу, позвоночнике.

Лечебная тактика

При первичном гиперпаратиреозе основной метод лечения – хирургическое вмешательство. Во время операции врач удаляет пораженные паращитовидные железы. Успех этого способа достигает 98%. Эффективность альтернативных способов оценивают на уровне 60–85%. В качестве замены операции применяют инъекции этанолом, введение рентгеноконтрастного вещества.

Считается, что радикальное вмешательство необходимо в обязательном порядке, если:

  • концентрация кальция в крови более 3 ммоль/л;
  • в сутки с мочой теряется более 400 мг кальция;
  • у пациента есть язвенная болезнь желудка или кишечника;
  • у пациента есть мочекаменная болезнь;
  • у пациента диагностирован фиброзный остеит;
  • диагностирован выраженный остеопороз;
  • креатинина крови выше нормы (при отсутствии других причин почечной недостаточности);
  • возраст больного менее 50 лет.

Операцию рекомендуется проводить с двусторонним осмотром паращитовидных желез. Во время непосредственной ревизии через хирургический разрез может быть выявлена опухоль или гиперплазия. Двусторонний осмотр может предотвратить рецидив гиперпаратиреоза после хирургического лечения.

Осложнения операции:

  • повреждение возвратного нерва;
  • гипопаратиреоз;
  • снижение концентрации магния в крови;
  • «синдром голодных костей».

Медикаментозное лечение гиперпаратиреоза назначается пожилым пациентам с тяжелыми операционными рисками.

Кроме того, если больной категорически отказывается от хирургического лечения, то ему также назначается лекарственная консервативная терапия.

Врачи используют в схемах лечения:

  • фосфаты;
  • женские половые гормоны;
  • бифосфонаты;
  • кальцимиметики.

Гиперкальциемический криз требует экстренной госпитализации. Неотложная помощь включает инфузию хлорида натрия, инъекции диуретиков (форсированный диурез), лечение фосфатами, симптоматическую терапию. После купирования острых проявлений гиперпартиреоза пациенту подбирают лечение (операцию или медикаменты).

загрузка...