Гипопаратиреоз

Нарушение минерального баланса в крови может быть причиной ухудшения самочувствия и даже угрожать жизни пациента. Один из наиболее важных элементов плазмы – кальций. Ионы этого минерала отвечают за свертываемость крови, нервно-мышечную проводимость, участвуют в процессах аллергии и воспаления.

Гипокальциемия проявляется:

  • тетаническими симметричными судорогами различных мышечных групп;
  • повышенной судорожной готовностью;
  • парестезиями;
  • гипокоагуляционным синдромом;
  • геморрагическим синдромом;
  • дистрофическими изменениями разных тканей (кожа, ногти, волосы, зубы, хрусталик).

Почти весь объем кальция в организме находится в костной ткани. Только 1% этого вещества циркулирует в кровяном русле. Если концентрация кальция в жидкостях организма снижается, то нужное количество минерала выходит из скелетных структур и восполняет недостаток.

Это постоянство внутренней среды поддерживается гормонами паращитовидной железы, С-клеток щитовидной железы и активной формой витамина D.

Паратгормон стимулирует повышение уровня кальция в крови. Если уровень минерала падает до 2,2 мМ/л и ниже, то выделяется большое количество гормона.

Паратгормон:

  • активизирует выход кальция из костной ткани;
  • повышает концентрацию фосфора в моче;
  • стимулирует всасывания кальция в пищеварительном тракте.

Если по какой-то причине паратгормона мало, то минеральное равновесие крови нарушается. Уровень кальция падает, концентрация фосфора нарастает. Развивается состояние гипопаратиреоза.

Причины гипопаратиреоза

Имеется несколько разных этиологических факторов заболевания. На первом месте по частоте стоит послеоперационный гипопаратиреоз. Причиной гормональной недостаточности могут стать хирургические вмешательства при заболеваниях щитовидной железы и аденомах паращитовидной железы. Послеоперационный гипопаратиреоз бывает стойким или носит транзиторный характер.

Кроме послеоперационных случаев, недостаток паратгормона регистрируют:

  • при лучевом повреждении ткани желез;
  • кровоизлиянии в паращитовидные железы;
  • инфекционном разрушении паращитовидных желез;
  • аутоиммунном поражении;
  • врожденном недоразвитии.

Радиоактивные элементы могут разрушить паратиреоциты во время лучевой терапии опухолей шеи и головы. Радиоизотопное исследование и лечение щитовидной железы может способствовать такому поражению.

Кровоизлияния и инфекционные процессы редко являются причиной гипопаратиреоза. У человека имеется от 2 до 6 пар паращитовидных желез, поэтому даже при воспалениях и тромбозах часть активной эндокринной ткани остается неповрежденной.

Аутоиммунные процессы в паращитовидных железах часто остаются нераспознанными. Они могут сочетаться с хроническим тиреоидитом, витилиго, надпочечниковой недостаточностью и другими аутоиммунными патологиями.

Врожденные нарушения являются основной причиной гипопаратиреоза у детей. Симптомы могут появиться уже на первом году жизни.

Клиническая картина гипопаратиреоза

Осмотр и опрос пациента позволяют выявить симптомы гипопаратиреоза.

Признаки заболевания:

  • тетанические судороги;
  • повышенная судорожная готовность;
  • психические нарушения;
  • вегетативные нарушения;
  • расстройства трофики тканей.

Судороги могут повторяться несколько раз в день или реже. В предшествующем периоде пациент отмечает холод в конечностях, покалывание, онемение, спазм. Судороги провоцируют физические нагрузки, стрессы, инфекционные болезни и т. д.

Обычно приступ тетании захватывает симметричные группы мышц. В первую очередь возникают судороги в верхних конечностях. Спазмируются мышцы-сгибатели. Пациенты всегда отмечают выраженную боль во время приступа.

Спазм мышц внутренних органов может приводить к функциональным расстройствам их деятельности. Так, судорога диафрагмы и дыхательных мышц приводит к удушью и одышке, у детей – к асфиксии.

Спазм пищевода провоцирует нарушения глотания.

Судороги мышц мочеиспускательного канала и мочевого пузыря вызывают задержку мочи.

Повышенную судорожную готовность диагностируют на приеме у врача. Латентная готовность к спазму проявляется при особой проверке. Оценивают симптомы Хвостека, Труссо, Шлезингера, Гофмана, Вейса.

Психические нарушения при гипопаратиреозе встречаются в 15–20% случаев. Это может быть эпилепсия, депрессия, нервозность или бессонница.

Нарушения в вегетативной нервной системе при гипопаратиреозе крайне разнообразны. Пациенты могут жаловаться на:

  • «жар» и «холод» в теле;
  • потливость;
  • головную боль;
  • обмороки;
  • нарушение зрения;
  • звон в ушах;
  • аритмию.

Гипопаратиреоз способствует нарушению трофических процессов в тканях. Пациенты жалуются на ухудшение качества ногтей, выпадение волос, множественный кариес, сухость кожи.

Диагностика заболевания

Заподозрить гипопаратиреоз может терапевт, хирург, эндокринолог и другие специалисты. Для уточнения состояния пациента всегда рекомендуется тщательное обследование.

Диагностика гипопаратиреоза включает:

  • оценка факторов риска;
  • оценка жалоб;
  • осмотр пациента;
  • выявление повышенной судорожной готовности;
  • определения кальция и фосфора в крови;
  • определение кальция и фосфора в моче;
  • определение концентрации паратгормона;
  • регистрацию ЭКГ;
  • при необходимости – нейромиографические исследования.

Если диагноз подтверждается, то дальнейшее лечение проводит эндокринолог.

Лечение заболевания

Гипопаратиреоз требует госпитализации и экстренной помощи в случае развития гипокальциемического криза. В остальных ситуациях пациент должен получать плановое лечение и проходить диспансеризацию.

Лечение гипопаратиреоза включает:

  • диетическое питание (увеличение потребления кальция, уменьшение потребления фосфора);
  • препараты кальция;
  • препараты витамина D в активной форме;
  • синтетический аналог человеческого паратгормона (проводятся исследования);
  • симптоматические средства (противосудорожные, успокоительные, снотворные).

Для контроля терапии применяют регулярные исследования уровня кальция и фосфора, а также оценку самочувствия больного.

загрузка...