Аутоиммунный тиреоидит разных видов

Иммунные силы защищают организм от вредоносных бактерий, вирусов и грибов. В норме эту функцию в основном осуществляют белые клетки крови (лейкоциты). Иммунитет распознает чужеродные гены и уничтожает их носителей. Если по какой-либо причине происходит сбой нормальной работы защитной системы, то агрессия иммунных клеток направляется на собственные ткани организма. Мишенью для лейкоцитов могут стать почки (тогда разовьется гломерулонефрит), поджелудочная железа (тогда начнется сахарный диабет 1 типа), суставы (тогда появится ревматоидный артрит) и т. д. Довольно часто аутоиммунное воспаление поражает щитовидную железу. На сегодняшний день с тиреоидитами такой этиологии сталкивается до 5-10 % взрослых.

Этиология аутоиммунного воспаления

Щитовидная железа

Причины сбоя в работе иммунной системы до конца не изучены. Вероятно, большое значение имеет неблагоприятная наследственность.

Другие факторы риска:

  • женский пол;
  • недостаток йода в рационе;
  • хронические и острые стрессы;
  • инсоляция;
  • перенесенные вирусные инфекции и т. д.

Довольно часто тиреоидит встречается у пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями. Например, высока вероятность сочетания патологии щитовидной железы и сахарного диабета 1 типа, витилиго и т. д. Кроме того, аутоиммунный тиреоидит является компонентом полигландулярного синдрома 2 типа.

Антитела

Лейкоциты могут идентифицироваться как чужеродные разные структуры в щитовидной железе. К разным мишеням вырабатываются разные повреждающие антитела.

Наиболее часто выявляются:

  • антитела к тиреопреоксидазе;
  • антитела к тиреоглобулину;
  • антитела к микросомальной фракции тироцитов;
  • антитела к рецепторам ТТГ.

С помощью анализов можно оценить концентрацию этих иммунных факторов. Для этого определяют титр антител в крови.

Высокая концентрация антител подтверждает тиреоидит при наличии других признаков заболевания. Если титр повышен, а других симптомов патологии нет, то говорят о носительстве. Такой вариант считают нормой. Но у пациентов с бессимптомным носительством антител высок риск в дальнейшем столкнуться с аутоиммунным воспалением.

Виды аутоиммунного тиреоидита

В широком смысле термин аутоиммунного тиреоидита объединяет целый ряд разных заболеваний. К аутоиммунному воспалению щитовидки относят:

Все они имеют общую причину – сбой иммунитета и его агрессию против ткани щитовидной железы. Но проявления и последствия у каждого из тиреоидитов индивидуальны.

Болезнь Грейвса сопровождается выраженным тиреотоксикозом и диффузным увеличением объема железы. В большинстве случаев у пациентов обнаруживают и поражение ретробульбарной клетчатки глаза с развитием экзофтальма.

Зоб Хашимото – одна из основных причин гипотиреоза. Может протекать с гипертрофией или атрофией железы. Кроме того, выделяют и узловую форму заболевания.

Безболевой тиреоидит характеризуется последовательной сменой фаз (тиреотоксикоз, эутиреоз, гипотиреоз, эутиреоз). Заболевание редко требует госпитализации или оперативного лечения. Даже без медицинской помощи через некоторое время у пациента восстанавливается нормальная работа щитовидной железы.

Послеродовый тиреоидит встречается у 5-7 % молодых мам. Воспаление вызывает сначала повышение концентрации тиреоидных гормонов в крови, а затем – снижение. Позже (через 6-12 месяцев после родов) функция щитовидки может прийти в норму. Симптомов у заболевания немного. Женщины чаще всего обращаются к врачу в связи с резким изменением массы тела.

Цитокин-индуцированный тиреоидит развивается у больных, получающих терапию интерферонами. Такое вмешательство в работу иммунной системы повышает сопротивляемость вирусам, но может спровоцировать воспаление щитовидной железы.

Йод-индуцированный тиреоидит 2 типа чаще всего появляется у носителей антител к тиреопероксидазе. У этих пациентов большие дозы йода вызывают деструкцию клеток щитовидной железы. Разрушение тироцитов стимулирует аутоиммунное воспаление.

Тиреоидит Риделя – крайне редкая патология. При этом заболевании в толще щитовидной железы развивается фиброз. Соединительная ткань прорастает доли и перешеек, проникает в окружающие структуры (мышцы, пищевод, гортань).

Диагностика аутоиммунного воспаления

Осмотр щитовидной железы

Аутоиммунное поражение щитовидной железы может заподозрить эндокринолог или врач другой специальности (гинеколог, терапевт, ЛОР).

Тиреоидит подтверждают с помощью:

  • опроса;
  • общего осмотра;
  • пальпации шеи;
  • УЗИ;
  • анализов крови на гормоны;
  • определения титра антител в плазме;
  • тонкоигольной пункционной биопсии;
  • сцинтиграфии.

Для всех заболеваний этой группы характерны некоторые общие черты. Так, при ощупывании щитовидной железы часто выявляется плотность и неоднородность ее структуры. В то же время, каждая нозология имеет свои критерии диагностики.

Например, болезнь Грейвса ставят пациентам при:

  • высоком титре антител к рецепторам к ТТГ;
  • тиреотоксикозе;
  • увеличение щитовидной железы по УЗИ;
  • повышенном захвате радиоактивного изотопа во время сцинтиграфии и т. д.

Зоб Хашимото диагностируют, если у больного:

  • есть характерные изменения на УЗИ (неоднородность ткани);
  • выявлен гипотиреоз;
  • определены высокие титры антител.

Лечение аутоиммунного тиреоидита

Воспаление щитовидной железы может приводить к нарушению гормонального фона, сдавлению окружающих тканей, изменению внешности. Все эти последствия аутоиммунного тиреоидита требуют обязательной коррекции.

Тиреотоксикоз подавляют длительным приемом тиреостатиков. Гипотиреоз компенсируют заместительной гормональной терапией.

Компрессию пищевода, трахеи, сосудов шеи устраняют хирургически. Операция помогает и при косметическом дефекте.

Само воспаление тиреоидной ткани при всех аутоиммунных патологиях щитовидной железы не лечат. Устранить аутоиммунную агрессию защитных сил организма можно, но нельзя изолированно подавить только эту активность лейкоцитов. В результате вместе с аутоиммунным воспалением исчезает и защита против инфекций. Поэтому патогенетическое лечение (устраняющее причину) при тиреоидите может принести больше вреда, чем пользы.

Профилактика аутоиммунного воспаления

Для того чтобы избежать тиреоидита, врачи рекомендуют снизить влияние неблагоприятных факторов.

Наиболее важно:

  • использовать в диете йодированную соль и морепродукты;
  • принимать препараты йодида калия (по согласованию с врачом);
  • избегать длительного пребывания на пляже или в солярии;
  • соблюдать режим дня;
  • проводить профилактику вирусных заболеваний (прививки и другие мероприятия).

Если имеется высокий риск аутоиммунного тиреоидита, то желательно регулярно проходить плановые осмотры у эндокринолога. Врач оценит имеющиеся жалобы, пропальпирует щитовидную железу и назначит обследование (при необходимости).

загрузка...