Эндокринная офтальмопатия

Заболевания щитовидной железы могут сочетаться с эндокринной офтальмопатией. Это самостоятельная аутоиммунная патология.

Эндокринная офтальмопатия – повреждение мягких тканей орбиты. В процесс вовлекается в первую очередь ретробульбарная (расположенная за глазом) жировая клетчатка. Воспаление в этой области приводит к повреждению глаза и его двигательного аппарата.

Эндокринная офтальмопатия наблюдается при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы. Также возможно и спонтанное развитие этой болезни у пациента без других проблем со здоровьем.

Заболевание сочетается:

  • в 94% случаев с болезнью Грейвса (диффузный токсический зоб);
  • в 5% случаев с хроническим аутоиммунным тиреоидитом (зоб Хашимото);
  • в 1% случаев с нормой по щитовидной железе.

Наиболее характерно появление симптомов повреждения глаз при диффузном токсическом зобе. Очень часто именно наличие эндокринной офтальмопатии косвенно подтверждает диагноз болезни Грейвса. Из 100% больных диффузным токсическим зобом половина сталкивается с воспалением ретробульбарной сетчатки.

При хроническом аутоиммунном тиреоидите болезнь практически не выявляется. Тем не менее, отдельные случаи такого сочетания заболеваний все-таки есть. При тиреоидите эндокринную офтальмопатию чаще находят в стадии гипотиреоза.

Если щитовидная железа в норме, то это практически исключает аутоиммунное воспаление ретробульбарной сетчатки. Также эндокринная офтальмопатия исключительно редко сочетается с другими проблемами тиреоидной ткани кроме болезни Грейвса и зоба Хашимото.

Так, эндокринная офтальмопатия не сопровождает:

  • эндемический зоб;
  • подострый тиреоидит;
  • аденому;
  • рак щитовидной железы.

Механизм развития аутоиммунной офтальмопатии

Поражение мягких тканей орбиты связано с патологической реакцией собственных защитных сил организма. Иммунитет начинает воспринимать ретробульбарную сетчатку как чужеродную ткань и инициирует ее уничтожение. Для этого в кровь выделяется высокий титр антител. Такие антитела – агенты аутоагрессии. Эти химические соединения специфически ориентированы на ткани глаза. Они присоединяются к клеткам этой области и разрушают их. В пострадавшей ткани развивается весь стандартный процесс воспаления: полнокровие и отек . Объем ретробульбарной клетчатки возрастает. Погибшие клетки замещаются рубцовой соединительной тканью.

Увеличенная в размерах жировая клетчатка начинает сдавливать структуры глаза. Орбита имеет костные стенки, поэтому даже незначительное повышение объема мягких тканей приводит к развитию пучеглазия (экзофтальма). Глазное яблоко выдвигается наружу.

Причины аутоиммунной агрессии до сих пор неизвестны. Также ученые не имеют и однозначного ответа на вопрос, почему болезнь Грейвса и зоб Хошимото провоцируют эндокринную офтальмопатию. Медики с уверенностью могут говорить только о наиболее вероятных сочетаниях и вариантах развития заболевания.

Симптомы офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия

Аутоиммунное поражение мягких тканей глаза вторично повреждает сам зрительный анализатор и орган зрения.

При эндокринной офтальмопатии бывает:

  • экзофтальм;
  • ограничение подвижности глазных яблок;
  • изъязвление роговицы;
  • изменения со стороны диска зрительного нерва;
  • повышение внутриглазного давления.

Первые жалобы, которые появляются у пациента достаточно не специфичны. Сначала беспокоит преимущественно утомляемость глаз. Тяжело долго сидеть за компьютером, читать тексты на печатных носителях, смотреть телевизор.

Усиливаются неприятные ощущения. Пациенту кажется, что в глазах песок, другие инородные тела. Может быть чувство жжения, сдавления, тупой боли в области орбиты.

На конъюнктиве часто появляется инъекция сосудов. Капилляры становятся шире и полнокровней. Поверхность глаза выглядит воспаленной.

Многие пациенты отмечают слезотечение.Этот симптом особенно усиливается при нахождении в сильно освещенных помещениях или при дневном свете на улице.

Затем присоединяется двоение в глазах. Это еще больше усиливает утомляемость при чтении.

Эндокринную офтальмопатию обычно диагностирует эндокринолог. Врач оценивает признаки заболевания, назначает дополнительные исследования, лечение и консультацию окулиста.

Симптомы эндокринной офтальмопатии, которые выявляют при общем осмотре:

  • Грефе (отставание верхнего века при направлении взора вниз);
  • Кохера ((отставание верхнего века при направлении взора вверх);
  • Дельрипля (слишком широкое расстояние между веками);
  • Штельвага (редкое моргание, «пристальный» взгляд);
  • Мебиуса (взгляд не фиксируется на близко расположенном предмете);
  • Розенбаха (дрожание век при закрытых глазах);
  • Крауса (блеск глаз).

Диагностика заболевания

Дополнительное обследование у окулиста позволяет подтвердить диагноз, установить его стадию.

Пациенту назначают:

  • экзофтальмометрию (для определения степени пучеглазия);
  • электромиографию глазодвигательных мышц (для выявления повреждения мышечных волокон);
  • визометрию (определение остроты зрения);
  • периметрию (оценка полей зрения);
  • оценку бинокулярного зрения;
  • осмотр с помощью щелевой лампы;
  • офтальмоскопию (осмотр глазного дна);
  • ультразвуковое исследование глазниц;
  • томографию орбит.

На основании данных всех этих методов рекомендуют необходимое лечение эндокринной офтальмопатии.

Медицинская помощь

Эндокринную офтальмопатию совместно лечат окулист и эндокринолог.

Пациенту дают рекомендации по режиму дня. Советуют избегать яркого света, табачного дыма, пыльных помещений. Желательно полностью отказаться от курения.

Для глаз подбирают местные капли. Эти растворы по составу должны быть приближены к натуральной человеческой слезе.

Если эндокринная офтальмопатия достаточно выражена, то требуется применение лекарственных препаратов. Свою эффективность доказали кортикостероиды. Эти медикаменты назначают в виде таблеток или внутривенных инфузий.

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий