Гипертиреоз

Щитовидная железа — одно из важнейших звеньев эндокринной системы. Нарушение ее работы чревато серьезными осложнениями. Особенно опасен для здоровья и жизни — гипертиреоз, то есть синдром повышения функции щитовидной железы.

Гормональная функция щитовидной железы

Тиреоциты вырабатывают и накапливают белковые гормоны — тироксин и трийодтиронин. Эти вещества синтезируются с использованием молекулярного йода. Стимулирует работу щитовидной железы тропный гормон гипофиза тиреотропин (ТТГ).

Тироксин и трийодтиронин влияют на все процессы в организме человека. К ним чувствительны сердце, нервная ткань, органы пищеварения, костный мозг и другие структуры.

Избыток гормонов провоцирует развитие комплексного поражения — синдрома гипертиреоза. Тяжесть заболевания зависит от клинических проявления:

  • легкая форма (не всегда заметна окружающим): потеря веса до 5 кг, пульс не превышает 100 ударов в покое;
  • среднетяжелая форма: потеря массы тела — до 10 кг, пульс — 100–120 ударов в минуту;
  • тяжелая форма: снижение веса более, чем на 10 кг, пульс — более 120 в минуту или мерцательная аритмия.

Причины гипертиреоза

Причиной развития синдрома гипертиреоза может быть:

  • избыточный синтез гормонов тиреоцитами;
  • разрушение тиреоцитов, и выделение в кровь запасов гормонов;
  • прием синтетических гормонов щитовидной железы.

Активная продукция тироксина и трийодтиронина в ткани щитовидной железы бывает при диффузном токсическом зобе, узловом токсическом зобе, аденоме.

Диффузный токсический зоб отличается особенно яркими симптомами гипертиреоза. Это заболевание является аутоиммунным. Клетки щитовидной железы подвергаются агрессии со стороны защитных сил организма. Антитела соединяются с рецепторами на тиреоцитах и имитируют действие тиреотропина.

Аденома и токсические узлы функционируют без аутоиммунной агрессии. Причиной их появления является длительная гипертрофия и гиперплазия тиреоцитов. Со временем измененные клетки теряют чувствительность к тиреотропину и начинают выделять гормоны без его стимулирующего действия. Такая независимость от гипофиза называется автономностью очаговых образований щитовидной железы.

Синдром гипертиреоза из-за разрушения ткани щитовидной железы — это транзиторное явление. Длительность заболевания зависит от нескольких факторов. Обычно такой гипертиреоз продолжается несколько недель или месяцев. Исходом заболевания может стать стойкое снижение гормональной функции.

Эта форма гипертиреоза встречается при подостром тиреоидите, остром тиреоидите, аутоиммунном тиреоидите, йод индуцированном тиреотоксикозе.

Применение синтетических гормонов щитовидной железы без показаний может привести к синдрому гипертиреоза. Передозировка бывает из-за ошибочного назначения препарата врачом или в результате самолечения.

Признаки синдрома гипертиреоза

У больных гипертиреозом выявляется нарушенный обмен веществ, расстройства работы внутренних органов и нервной системы.

Характерные симптомы гипертиреоза — снижение массы тела при хорошем аппетите.

Характерные проявления гипертиреоза

Потребность в калориях превышает возрастную норму на 50–100%. Пациенты едят достаточно много, чувствуют голод в вечерние, ночные часы. Вес тела постепенно снижается. Похудение сопровождается избыточной теплопродукцией. Калории пищевых продуктов превращаются в тепловую энергию. Пациенты ощущают потребность ходить в легкой одежде даже в прохладных помещениях, им постоянно жарко и душно.

Больные много потеют. Кожа всего тела и лица ­­- влажная, мягкая, упругая. На ногах иногда появляются плотные безболезненные отеки. На коже голеней часто появляется гиперпигментация, выпадают волосы, появляются изъязвления.

Влияние гипертиреоза на нервную ткань проявляется в постоянной суетливости, возбужденности пациентов. Общая двигательная активность превышает норму. Больные практически не могут сосредоточиться на каком-либо деле. Кроме того, выявляется мелкоразмашистый тремор пальцев рук.

Симптомы гипертиреоза со стороны центральной нервной системы — это еще и бессонница, нервозность, тревожность. Хотя объективно продолжительность сна невелика (до 4–6 часов в сутки), пациенты не испытывают усталости или заторможенности днем. У их достаточно энергии, чтобы начать физическую или умственную активность различного характера. Но результаты их работы обычно не слишком высоки из-за отсутствия упорства и целеустремленности.

В поведении больных прослеживается некоторая агрессивность. Негативные эмоции пациенты могут испытывать к родственникам, коллегам, медицинским работникам. Иногда такое отношение сказывается на приверженности к лечению.

Повреждение иннервации сердца при увеличении гормональной функции проявляется в учащенном сердцебиении и артериальной гипертензии. В тяжелых случаях нарушается электрическая активность клеток миокарда. Так, в предсердиях может исчезать руководящая роль синусового узла. В результате появляется разобщенная электрическая активность и формируется мерцательная аритмия.

Со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть жалобы на диарею. Учащенный мягкий стул сохраняется при любом питании.

загрузка...

В половой сфере синдром гипертиреоза приводит к выраженным проблемам. У женщин прекращаются овуляции и менструации. У мужчин формируется импотенция. Результатом заболевания становится бесплодие.

Диагностика заболевания

Диагностика гипертиреозаДиагностировать высокую функцию щитовидной железы можно в стационаре и поликлинике. Обычно обследование проводит эндокринолог.

Первый шаг в диагностике — это осмотр и беседа с пациентом. Если полученные данные позволяют подозревать синдром гипертиреоза, то рекомендуются анализы крови, ультразвуковое исследование, радиоизотопное сканирование, цитология (по показаниям).

В анализах крови оценивают тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), тиреотропин (ТТГ), антитела к тиреопероксидазе и рецепторам тиреотропина. Кроме того, исследуют лейкоцитарную формулу, уровень гемоглобина, скорость оседания эритроцитов.

Диагностируют синдром гипертиреоза, если снижен ТТГ, повышены Т4 и Т3.

На УЗИ щитовидной железы оценивают объем, строение, однородность тиреоидной ткани. Ультразвук позволяет выявить очаговые образования.

загрузка...

Радиоизотопное сканирование необходимо для оценки функциональной активности узлов щитовидной железы. «Горячие» узлы захватывают много йода, выделяют гормоны, не реагируют на концентрацию ТТГ. Кроме того, сканирование при диффузном поражении ткани позволяет подтвердить повышенную функцию железы — быстрый захват фармакологического препарата и его утилизация.

Пункционная биопсия необходима при узлах щитовидной железы. Цитология может подтвердить автономную активность клеток новообразования.

Лечение синдрома гипертиреоза

Общие рекомендации при заболевании — это сбалансированное питание при гипертиреозе, охранительный режим, диспансерное наблюдение.

Госпитализация нужна при тяжелых формах болезни.

Диета при гипертиреозе в медицинском учреждении или дома должна быть достаточной по калорийности (с учетом повышенной потребности в энергии), щадящей для пищеварительного тракта, богатой минеральными веществами и витаминами.

Специфическое лечение гипертиреоза проводят таблетками или радикальными методами (операция, радиоизотопная терапия).

Лечение гипертиреоза таблетками — это длительный процесс. Дозировку подбирают индивидуально. Обычно тиреостатики сначала рекомендуют в больших дозах, затем — в поддерживающих.

Консервативный метод помогает в 30% случаев диффузного токсического зоба, в 100% случаев деструктивного процесса.

В других случаях требуется хирургическое вмешательство или лечение радиоактивным йодом. Удаление активной ткани щитовидной железы часто приводит к послеоперационному гипотиреозу.

Для профилактики рецидива гипертиреоза хирурги отказываются от органосохраняющих операций при диффузном и очаговом поражении щитовидной железы.

Другие статьи сайта:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий