Медуллярный рак щитовидной железы

В структуре онкологии тиреоидной ткани на третьем месте находится медуллярный рак. Он встречается в 5–8% всех случаев.

Прогноз для жизни у больных медуллярной формой онкологии щитовидной железы хуже, чем при папиллярной и фолликулярной.

Но в целом десятилетняя выживаемость достаточно высокая. Так, при 1–2 стадии она равна 90%, при 3 стадии – 70%, при 4 стадии – 20%.

Прогноз зависит не только от степени распространенности онкологического процесса, но и от возраста больного, сопутствующих заболеваний и осложнений рака.

Прогноз также серьезней у лиц после 50 лет, у мужчин, у больных с синдромом МЭН-2В.

Медуллярный рак щитовидной железы – это онкологический процесс из элементов диффузной эндокринной системы, расположенных в тиреоидной ткани. Основа раковой опухоли – С-клетки, секретирующие кальциотонин. Это биологически активное вещество поддерживает постоянство концентрации кальция и фосфора в крови.

При микроскопической оценке опухоли выделяют несколько вариантов структуры. Самый плохой прогноз при веретено-клеточной и полиморфной форме.

По данным гистологии он состоит из тяжей, комплексов, полей и рыхлой стромы. Кроме клеточных масс часто обнаруживаются однородное вещество подобное гиалину или амилоид.

Причины развития медуллярной онкологии тиреоидной ткани

Медуллярный рак щитовидной железы может иметь генетические причины или быть спорадическим.

Генетические формы занимают около 20% всей структуры заболеваемости.

Они включают:

  • синдром Сиппла (МЭН-2А);
  • синдром Горлина (МЭН-2В);
  • семейная форма рака С-клеток щитовидной железы.

МЭН – это достаточно редкие формы множественных эндокринных неоплазий. МЭН-2 может включать двустороннее поражение паращитовидных желез, множественные феохромоцитомы, нейрофиброматоз и другие компоненты.

И МЭН-2 и семейная форма С-клеточного рака щитовидной железы в своей основе имеют генетическую мутацию (RET-протоонкогена). Это изменение передается по наследству и провоцирует развитие двустороннего рака щитовидной железы.

Спорадические формы, по всей видимости, связаны со спонтанным возникновением мутации RET-протоонкогена у конкретного пациента.

Известно, что радиоактивное облучение не повышает риск заболевания.

Факторы, провоцирующие спорадическую мутацию неизвестны.

Особенности медуллярного рака

Медуллярный рак отличается от других форм онкологии щитовидной железы.

Особенности заболевания:

  • склонность к раннему метастазированию в регионарные лимфатические узлы;
  • склонность к появлению отдаленных метастазов (гематогенных, лимфогенных);
  • влияет на уровень кальциотонина крови.

Скрининг

Для раннего выявления медуллярного рака щитовидной железы при семейных формах используют целенаправленное обследование всех родственников пациента с МЭН-2. Кроме того, исследуется уровень кальциотонина крови.

Обнаружение мутаций RET-протоонкогена и высокого уровня кальциотонина подтверждает высокий риск медуллярного рака щитовидной железы.

загрузка...

Иногда врачи предлагают удаление щитовидной железы для профилактики этой формы онкологии. Известно, что такая тактика улучшает прогноз для жизни у родственников больных МЭН-2.

Скрининг рецидива

После радикального лечения (операции) есть риск рецидива медуллярной опухоли щитовидной железы. Возобновление онкологического процесса связывают с метастатическим распространением клеток новообразования.

Раннее выявление рецидива улучшает прогноз для жизни пациента. Чтобы выявить опухоль небольшого развития используется скрининг. Всем пациентам после операции определяют уровень кальциотонина крови один раз в три месяца. Такая диагностика нужна в течение 3–5 лет после операции. Затем используется определение гормона один раз в полгода (пожизненно).

загрузка...

Повышение концентрации гормона является признаком возобновления онкологического процесса.

Если у пациента обнаружены такие результаты, то его немедленно госпитализируют для детального обследования в стационаре и повторного хирургического лечения.

Диагностика опухоли

Симптомы заболевания связаны с секретируемыми ею гормонами, объемным процессом и раковой интоксикацией.

Признаки медуллярного рака тиреоидной ткани:

  • одиночный узел щитовидной железы (плотный, быстрорастущий) при спорадической форме;
  • двусторонние узды в долях щитовидной железы (плотные, быстрорастущие) при семейных формах;
  • увеличенные шейные лимфоузлы;
  • расстройства пищеварения;
  • слабость;
  • нарушения сна;
  • головные боли;
  • судорожная готовность.

Для диагностики используется:

  • осмотр и опрос;
  • генетическое обследование (поиск мутации RET-протоонкогена);
  • пальпация щитовидной железы;
  • гормональный профиль;
  • ультразвуковое исследование;
  • пункционную биопсию (цитологию);
  • томографию (компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию);
  • гистологию (во время и после операции).

Лечение

Эффективный метод лечения медуллярного рака щитовидной железы – оперативное вмешательство.

Лечение радиоактивным йодом не применяется, так как С-клетки изотоп не захватывают.

Хирургическая операция проводится в онкологическом стационаре. Объем вмешательства – удаление всей тиреоидной ткани, региональных лимфатических узлов шеи.

При отдаленных метастазах оперативное вмешательство носит паллиативный характер.

В дальнейшем пациент проходит регулярное наблюдение для контроля результатов лечения и раннего выявления метастазов.

Другие статьи сайта:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий