Болезнь тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз —  повышенная секреция тиреоидных гормоновСтойкая повышенная секреция или введение тиреоидных гормонов приводит к состоянию тиреотоксикоза. Избыток образования биологически активных веществ щитовидной железы может быть следствием целого ряда заболеваний.

Причины тиреотоксикоза могут быть и физиологические. Так, например, во время беременности уровень тиреоидных гормонов может быть существенно выше нормы.

В популяции 0,5–1,3% всех людей страдают тиреотоксикозом. Тяжелые формы заболевания встречаются достаточно редко. Если коррекция гормонального фона не проводится, то у пациента могут развиваться тяжелые осложнения.

В том случае, если тиреостатическая терапия начата вовремя, прогноз для жизни и сохранения трудоспособности хороший.

Механизм развития тиреотоксикоза

Синдром гиперфункции щитовидной железы может иметь разный патогенез.

Причины развития тиреотоксикоза:

  • высокая функция тиреоцитов (образование избытка гормонов);
  • секреция гормонов вне ткани щитовидной железы;
  • разрушение ткани железы (временное повышение гормонов в крови);
  • введение синтетических гормонов.

Высокая функция тиреоцитов чаще всего наблюдается при первичном тиреотоксикозе. Может быть повреждена вся ткань щитовидной железы или ее локальные участки (токсические узлы). Наиболее часто эту форму тиреотоксикоза вызывает диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса), многоузловой и смешанный зоб, токсическая аденома, передозировка йода.

Секреция тиреоидных гормонов вне тиреоидных тканей возможна в яичниках и в активно функционирующих метастазах рака щитовидной железы.

Разрушение тиреоцитов приводит к резкому выделению в кровь коллоида, богатого гормонами. Такая ситуация возникает при:

  • подостром тиреоидите;
  • безболевом тиреоидите;
  • послеродовом тиреоидите;
  • йодиндуцированном тиреоидите типа 2.

Тиреотоксикоз носит транзиторный характер. Проходит без лечения. Из-за деструкции клеток щитовидной железы со временем может формироваться гипотиреоз.

Медикаментозный тиреотоксикоз – это либо ошибочное назначение избыточных доз синтетического тироксина, либо самолечение. Иногда пациенты принимают гормоны с целью симуляции эндокринного заболевания.

Симптомы тиреотоксикоза

Клиническая картина любого заболевания с избытком концентрации гормонов щитовидной железы имеет характерные черты.

Вне зависимости от причины тиреотоксикоза наблюдается:

  • ускорение обмена веществ;
  • тахикардия;
  • артериальная гипертензия;
  • снижение веса;
  • нервозность;
  • резкие перемены настроения;
  • повышенная потливость;
  • субфебрилитет;
  • мышечная слабость;
  • диарея;
  • одышка в покое и при физической нагрузке.

Тиреотоксикоз у детей проявляется ускорением роста, быстрым окостенением костей скелета.

Специфические симптомы заболеваний

Для постановки точного диагноза эндокринолог оценивает сочетание симптомов при тиреотоксикозе.

Специфические признаки диффузного токсического зоба – явная эндокринная офтальмопатия, диффузное увеличение объема щитовидной железы, характерные осложнения (мерцательная аритмия, надпочечниковая недостаточность, повышение сахара крови, остеопения).

Подострый тиреоидит ассоциируется с инфекционно-воспалительной симптоматикой. У пациента наблюдается боль в области шеи, дискомфорт в горле, недомогание, лихорадка. В анализах выявляется повышение скорости оседания эритроцитов (в несколько раз).

Тиреотоксикоз при хроническом аутоиммунном тиреоидите отличается мягким течением. Для терапии достаточно кардиологических препаратов и седативных средств. Выраженной потери массы тела и тяжелых нарушений ритма сердца не фиксируется.

Диагностика заболевания

Диагностика тиреотоксикоза начинают с беседы, сбора анамнеза, оценки жалоб.

Признаки тиреотоксикоза во время осмотра:

  • изменения кожи (влажная, горячая);
  • тремор рук и дрожь всего тела;
  • глазные симптомы;
  • отеки голеней (микседема);
  • сосудистый шум над тканью железы;
  • увеличение селезенки;
  • увеличение и болезненность печени;
  • гинекомастию у мужчин;
  • мастопатию у женщин;
  • нарушения ритма сердца и гипертензию.

Важным моментом является ощупывание (пальпация) тиреоидной ткани. В норме размеры долей практически не превышают по размеру фалангу большого пальца пациента. Кроме того, во время пальпации может быть выявлено новообразование (узел) в тиреоидной ткани. Для картины диффузного токсического зоба особенно характерно увеличение в объеме перешейка между долями железы.

Подтверждение диагноза

Предварительный диагноз тиреотоксикоза требует обязательного лабораторного подтверждения. Пациент сдает кровь на гормоны, антитела и другие анализы.

Главный маркер избытка функциональной активности щитовидной железы – это гормон гипофиза (тиреотропный гормон, ТТГ). При тиреотоксикозе этот показатель всегда подавлен. Для диффузного токсического зоба характерно настолько низкое значение ТТГ, что его уровень не определяется лабораторией.

Свободный тироксин (Т4) повышается при манифестном тиреотоксикозе. Нормальный уровень этого гормона при сниженном ТТГ говорит о субклинической (начальной) стадии заболевания. По динамике уровня Т4 контролируют успех лечения.

Свободный трийодтиронин (Т3) бывает сильно повышен при токсических узлах. Во время тиреотоксикоза меняется нормальное соотношение Т4 и Т3 (4:1). В пожилом возрасте может наблюдаться повышение Т3 без подъема Т4. Такое состояние особенно опасно для сердечно-сосудистой системы.

Из антител контролируют:

  • антитела к тиреопероксидазе;
  • антитела к рецептору ТТГ;
  • антитела к тиреоглобулину.

Выявление антител к тиреопероксидазе подтверждает хронический тиреоидит, антител к ТТГ – диффузный токсический зоб.

Антитела к тиреоглобулину контролируют после радикальных операций на щитовидной железе.

Кроме лабораторных исследований, пациенту выполняют ультразвуковую диагностику. Оценивают объем, структуру, кровоснабжение тиреоидной ткани и наличие в ней очаговых образований.

УЗИ диагностика при тироетоксикозе

Если у пациента выявляется выраженная неоднородность тиреоидной ткани по УЗИ, то вероятен диагноз аутоиммунного тиреоидита. При диффузном токсическом зобе фиксируется увеличение объема железы и повышение ее кровоснабжения. Токсическая аденома и многоузловой зоб характеризуются наличием очага на фоне нормальной щитовидной ткани.

Дополнительно может потребоваться исследование клеток железы – цитология. Чтобы взять ткань на анализ проводят прицельную пункционную биопсию во время явного тиреотоксикоза данное исследование противопоказано, так как есть опасность осложнений (тиреотоксический криз).

В ряде случаев для уточнения характера патологического процесса назначается радиофармакологическое сканирование. Оценивается способность железы захватывать и выводить препарат йода.

Во время сканирования может быть выявлено избыточная активность всей ткани, «горячие» и «холодные» узлы, метастазы рака щитовидной железы.

Врачебная тактика

Всем пациента с тиреотоксикозом рекомендуют спокойный режим дня, сбалансированное питание при тиреотоксикозе, ограничение эмоциональных нагрузок.

Диета при тиреотоксикозе должна содержать достаточно калорий, животных и растительных белков, витаминов и микроэлементов. Все сладости и продукты на фруктозе ограничивают.

При выраженном тиреотоксикозе назначают лекарственные препараты. Такое лечение может быть эффективно при повышенной функции щитовидной железы любой природы. Хороший эффект достигается при диффузном токсическом зобе. В 30% случаев консервативной терапии бывает достаточно для полного излечения.

При токсических узлах лекарственные препараты дают только временное улучшение самочувствия. После отмены таблеток рецидив тиреотоксикоза практически неизбежен.

Лечение токсических очаговых образований и многих форм диффузного токсического зоба должно быть радикальным. Полностью убрать активную ткань щитовидной железы может оперативное вмешательство или лечение радиоактивным йодом.

Тиреотоксикоз у детей лечат так же как и у взрослых.

Физиологический тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз и беременность сочетаются достаточно часто. Обычно у женщин не наблюдается характерных симптомов заболевания, а есть только изменения в анализах.

Физиологическое повышение функции щитовидной железы (тиреотоксикоз) обычно самостоятельно проходит к середине беременности. Если женщину беспокоит потеря массы тела, учащенный пульс, эмоциональная лабильность, то ей отменяют профилактические препараты йода, проводят дополнительные исследования.

Тиреотоксикоз в беременность может провоцировать пороки развития плода, выкидыши, ранние роды.

Лечение проводится тиреостатиками, обычно требуются небольшие дозы препаратов.

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я принимаю пользовательское соглашение и подтверждаю, что ознакомлен и согласен политикой конфиденциальности данного сайта.