Хронический аутоиммунный тиреоидит

Хроническое воспаление ткани щитовидной железы неинфекционной природы чаще всего связано с агрессией собственных защитных сил организма. Такой тиреоидит называют аутоиммунным.

Хронический аутоиммунный тиреоидит иногда фиксируется у детей, но преимущественно болеют взрослые. Пик заболеваемости приходится на средний возраст (40–60 лет). Подавляющее число пациентов – женщины.

Последствия хронического аутоиммунного тиреоидита – это гипотиреоз и механическая компрессия окружающих тканей.

загрузка...

При этом снижение гормональной функции щитовидной железы является обязательным исходом заболевания, а локальное или диффузное увеличение органа встречается далеко не всегда.

Косвенное влияние хронического аутоиммунного тиреоидита на состояние здоровья населения велико.

Хронический аутоиммунный тиреоидит часто является причиной:

  • бесплодия и невынашивания;
  • врожденных пороков развития у детей;
  • атеросклероза;
  • ожирения;
  • депрессии;
  • нарушений работы центральной нервной системы.

Этиология аутоиммунного воспаления тиреоидной ткани

Аутоиммунная агрессия – одна из центральных проблем современной медицины. Все подобные заболевания встречаются с каждым годом все чаще и чаще.

Причиной такого хронического воспаления щитовидной железы может быть:

  • генетическая предрасположенность;
  • частое посещение солярия или солнечная инсоляция;
  • токсические вещества в бытовой химии;
  • профессиональные вредности;
  • стрессы;
  • вирусные заболевания.

Генетическая основа болезни – наследственный дефект Т-супрессоров. На этот фактор невозможно повлиять. Но другие негативные воздействия можно устранить, а значит и уменьшить риск тиреоидита.

Для профилактики тиреоидита рекомендуется избегать прямых солнечных лучей, соблюдать меры предосторожности при бытовом или профессиональном контакте с агрессивными химическими агентами (красители, лаки, растворители, клей, инсектициды), соблюдать предписанный режим при простудах и гриппе.

Патогенез

В норме иммунитет разрушает чужеродные белковые структуры – грибки, вирусы, бактерии. При аутоиммунном тиреоидите защитные клетки ошибочно выбирают своей мишенью тиреоциты. Для разрушения клеток щитовидной железы иммунитет вырабатывает агрессивные антитела.

Виды агрессивных агентов при тиреоидите:

Из-за действия антител в тиреоидной ткани развивается хроническое воспаление. В толщу железы мигрируют особые клетки – лимфоциты, тучные, макрофаги и т. д. Они поддерживают процессы постепенного разрушения щитовидной железы.

Постепенно тиреоциты разрушаются и их замещает соединительная ткань. Чем меньше остаетсяжелезистых клеток, тем ниже падает гормональная функция щитовидной железы.

Часть антител обладает стимулирующим воздействием на тиреоциты. Это влияние проявляется в диффузной или очаговой гипертрофии щитовидной железы.

Классификация

Хронический тиреоидит делят на несколько разных форм. Каждый вид заболевания отличается по структуре пораженной щитовидной железы. Известно, что в основе любого тиреоидита лежат процессы аутоиммунного воспаления и исходом всегда является гипотиреоз.

Классификация заболевания:

  • атрофический (уменьшение объема железы);
  • гипертрофический (увеличение объема железы);
  • очаговый (локальные участки гипертрофии – узлы).

Диагностика

Для того, чтобы установить диагноз тиреоидита врач оценивает клиническую картину, данные лабораторных и инструментальных исследований. Это заболевание чаще всего обнаруживают эндокринологи, гинекологи, терапевты.

В клинической картине заболевания могут преобладать симптомы гипотиреоза или компрессии окружающих тканей. Достаточно часто пациент не имеет никаких жалоб и диагноз устанавливают во время диспансеризации или лечения по поводу другого заболевания.

Симптомы гипотиреоза (есть у 20% больных в момент обнаружения тиреоидита):

  • снижение памяти;
  • ухудшение общего фона настроения;
  • апатия;
  • постоянное желание спать;
  • утомляемость;
  • редкий пульс (менее 60 ударов в минуту);
  • повышение массы тела на фоне плохого аппетита;
  • сухость кожи;
  • выпадение бровей (с внешнего края);
  • ломкость ногтей;
  • истончение волос;
  • нарушение менструального цикла у женщин;
  • эректильная дисфункция у мужчин;
  • бесплодие.

Признаки компрессии окружающих тканей:

  • изменение внешнего вида шеи (деформация);
  • затруднение при проглатывании кусочков твердой пищи;
  • отечность лица;
  • ощущение удушья;
  • охриплость;
  • сухой кашель в любое время суток.

При осмотре врач не только проводит опрос пациента, но и выполняет общий и локальный осмотр.

При пальпации (ощупывании) шеи может быть обнаружено диффузное или локальное увеличение щитовидной железы. Ткань органа при аутоиммунном тиреоидите отличается высокой плотностью, неоднородностью. Прикосновение к железе безболезненное.

Для подтверждения диагноза выполняется анализ крови на антитела и гормоны.

Оценивается:

  • тиреотропин (ТТГ, может быть повышен);
  • трийодтиронин и тироксин (Т3 и Т4, могут быть ниже нормы);
  • антитела к тиреоглобулину, тиреопероксидазе, коллоидной фракции (обычно выше нормы).

Для оценки объема щитовидной железы, ее структуры и узлообразования выполняется УЗИ. Если выявляются узлы более 1 см в диаметре, то рекомендуется тонкоигольная аспирационная биопсия.

Иногда дополнительно назначают томографию (магнитно-резонансную или компьютерную), контрастирование пищевода барием, сцинтиграфию.

Лечение аутоиммунного тиреоидита

Лечение аутоиммунной реакции не проводится. Теоретически возможно остановить образование антител, но такая терапия значительно ослабит защитные силы организма. Поэтому лечение аутоиммунного тиреоидита начинают только в случае возникновения гипотиреоза или при механической компрессии окружающих тканей.

Показания к лечению таблетками:

  • ТТГ выше 10 мЕд/л (для всех пациентов);
  • ТТГ выше 2,5 мЕд/л (для беременных женщин);
  • ТТГ выше 4,0 мЕд/л (для молодых пациентов с симптомами гипотиреоза, но без болезней сердца).

Для терапии используются синтетические гормоны щитовидной железы. Лечение проводят под регулярным контролем ТТГ.

Показания к оперативному лечению:

  • механическое сдавление сосудов и органов шеи;
  • узлы более 4 см в диаметре;
  • эстетический дефект (по требованию пациента).

Хирургическое лечение проводится после обследования и подготовки больного. Оперировать можно только при состоянии эутиреоза.

После оперативного лечения потребность в препаратах сохраняется или возрастает.

загрузка...