Болезни щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы широко распространены среди жителей России. Синдром гипотиреоза встречается у 2–15%, синдром тиреотоксикоза — у 1–2%, узловой зоб — у 10–50% населения.

Все основные заболевания щитовидной железы

Более всего страдают тиреоидными заболеваниями женщины репродуктивного и пожилого возраста. Вероятно, это можно объяснить хроническим недостатком йода и особенностями иммунитета у этой группы населения.

загрузка...

Йодный дефицит у женщин выше, так как резервы микроэлемента активно расходуются во время каждой беременности и всего периода лактации.

Репродуктивный возраст у женщин ассоциируется с высокой активностью защитных сил организма. Иммунитет сильнее, чем мужской. Но такое преимущество в борьбе с инфекционными болезнями, оборачивается и определенными проблемами. Так, у женщин чаще наблюдаются аутоиммунные заболевания, в том числе и щитовидной железы.

Классификация заболеваний

Болезни щитовидной железы классифицируют по разным параметрам. Врачи пользуются всеми системами для определения тактики лечения пациента.

Подразделяют заболевания щитовидной железы:

  • по уровню гормонов (эутиреоз, гипотиреоз, тиреотоксикоз);
  • по структуре органа (диффузный зоб, узловой зоб, смешанный зоб);
  • по вовлечению в процесс центральных структур эндокринной системы (первичный, вторичный процесс);
  • по наличию йодного дефицита (эндемический, идиопатический);
  • по времени возникновения (врожденные, приобретенные процессы);
  • по стабильности процесса (транзиторные, постоянные нарушения);
  • по остроте процесса (хронический, острый, подострый) и т. д.

На практике наибольшее значение имеет структура и гормональная функция пораженного органа.

Гормональный профиль при заболеваниях щитовидной железы

Для оценки гормональной функции щитовидной железы используют анализы крови на тиреотропин (ТТГ), тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3).

Пробы лучше выполнять в утренние часы, так как есть определенные суточные ритмы секреции этих биологически активных веществ.

Синдром гипотиреоза диагностируют при низких значениях Т4 и Т3 и высоком ТТГ. Такое состояние является манифестным и первичным. То есть достаточно выраженным и напрямую связанным с поражением тиреоидной ткани.

Сочетание высокого ТТГ и нормальных значений Т4 и Т3 говорит о субклиническом первичном гипотиреозе. Это состояние может протекать без клинических проявлений. Его причиной является патологический процесс в щитовидной железе.

Вторичный гипотиреоз подтверждается низкими уровнями ТТГ, Т4 и Т3. Это заболевание затрагивает в первую очередь гипоталамо-гипофизарную область головного мозга. Недостаток стимулирующего влияния тропного гормона приводит к снижению функции щитовидной железы.

Первичный тиреотоксикоз характеризуется подавленным ТТГ и высокими (манифестный) или нормальными (субклинический) значениями тиреоидных гормонов.

Вторичный тиреотоксикоз встречается крайне редко. Его диагностируют при избытке ТТГ, Т4 и Т3.

Причины и лечение гормональных нарушений

Причиной первичного гипотиреоза может быть аутоиммунный тиреоидит, эндемический зоб, разрушение щитовидной железы радиоактивным йодом или во время оперативного лечения.

Вторичный гипотиреоз чаще всего вызывает кровоизлияние в ткань гипофиза, новообразование в этой области или оперативное (лучевое) лечение в области головы и шеи.

Лечение любого заболевания щитовидной железы с гипотиреозом проводится с помощью таблетированных препаратов. Медикаменты представляют собой синтетические гормоны щитовидной железы. Чаще всего достаточно бывает применения аналога человеческого тироксина.

Для контроля лечения назначают регулярные анализы на ТТГ. Целевые значения рекомендуются индивидуально. В пожилом возрасте тиреотропин может быть до 10 мЕд/л, у беременных — строго до 2.,5 (3,0) мЕд/л.

При вторичном гипотиреозе оценивают уровень Т4. Желательно, чтобы значения гормона соответствовали середине возрастной нормы.

Первичный тиреотоксикоз в большинстве случаев связан с диффузным токсическим зобом или токсическим узлом щитовидной железы. Транзиторные формы бывают при аутоиммунном и подостром тиреоидите.

Диффузный токсический зоб вызывает агрессия собственных защитных сил организма. Иммунитет стимулирует тиреоциты особыми антителами (к рецептору ТТГ).

Риск заболевания связывают с неблагоприятной наследственностью, вирусными болезнями, частым нахождением под лучами солнца, беременностью.

Лечение диффузного токсического зоба может быть и консервативным, и радикальным. Таблетки помогают только трети пациентов, остальным приходится решаться на хирургическое вмешательство или терапию радиоактивным препаратом.

Токсические узлы практически всегда появляются у людей старше 40 лет. Их возникновение связано с длительным йодным дефицитом. Годами ткань щитовидной железы недополучает нужные микроэлементы. Ее клетки проходят путь гипертрофии и гиперплазии, образования узлов и обретения автономии от действия гипофиза.

Такие узлы не реагируют на уровень ТТГ. Они производят тиреоидные гормоны под действием внутренних факторов. Особенно сильный всплеск активности таких новообразований наблюдается после попадания в организм йода. Поэтому в среднем и пожилом возрасте нельзя самостоятельно начинать лечение биологически активными добавками к пище без консультации с эндокринологом и предварительного обследования.

Если диагностированы заболевания щитовидной железы с узлами, то стоит избегать терапии препаратами с йодидами (амиодарон, кордарон, контрасты для томографии и рентгена). Кроме того, запрещены массаж и физиотерапия на шейный отдел позвоночника.

Диффузный зоб

Диффузный зоб — это превышение нормальных объемов щитовидной железы. Диагностируют это нарушение по данным осмотра и ультразвукового исследования.

В структуре диффузного зоба нет выраженных очагов. Но в целом вся ткань может быть неоднородной.

Гипертрофия и гиперплазия тиреоцитов происходит под действием йодного дефицита. Такая трансформация особенно характерна для детского и молодого возраста.

Для лечения эндемического зоба обычно достаточно препаратов йода. Если через полгода значимого эффекта не достигнуто, то в схему терапии можно добавить и гормональные препараты (синтетический тироксин).

Диффузный зоб встречается и при хроническом аутоиммунном тиреоидите. Это заболевание, как и диффузный токсический зоб, провоцируется собственной системой защиты организма, принципиальное отличие хронического аутоиммунного тиреоидита выражается в отсутствии стимулирующего эффекта антител. Болезнь сопровождается постепенным разрушением тиреоцитов и падением гормональной активности щитовидной железы.

Крупный диффузный зоб при хроническом тиреоидите пробуют лечить синтетическим тироксином. Если щитовидная железа продолжает увеличиваться и сдавливает окружающие ткани, то дальнейшее лечение заключается в хирургическом вмешательстве.

Узловой зоб

Очаговые образования — наиболее частая проблема щитовидной железы. Узлом считают обособленный участок размером от 1 см в диаметре.

Очаговые образования могут быть заметны при внимательном осмотре передней поверхности шеи, при ощупывании (пальпации) щитовидной железы.

И инструментальных методик узловой зоб помогает обнаружить ультразвуковая диагностика, радиоизотопное сканирование, томография (компьютерная или магнитно-резонансная).

Узел щитовидной железы может быть и злокачественным, и доброкачественным. Косвенно о клеточном составе можно судить по ультразвуковой картине. Так, активный кровоток внутри образования, отсутствие четких границ и неоднородность внутренней структуры узла чаще встречается при онкопатологии.

Для исключения злокачественного процесса рекомендуется цитологическая проба (тонкоигольная аспирационная биопсия).

Для оценки гормональной функции новообразования лучше всего подходит радиоизотопное сканирование. Выявленные «горячие» узлы считаются токсическими.

Узловой зоб нельзя вылечить консервативным способом. Лечение этой болезни щитовидной железы йодом и гормонами доказало свою бесполезность.

Образования или наблюдают или оперируют. Хирургическое вмешательство необходимо при раке щитовидной железы, токсической аденоме, узле с автономией, гигантском узле (более 4 см в диаметре).

загрузка...