Диффузно-узловой зоб

Диффузно-узловой зобДиффузно-узловой зоб – это одна из форм узлового коллоидного зоба. Заболевание характеризуется возникновением очаговых образований и увеличением общего объема ткани щитовидной железы.

Распространенность диффузно-узлового зоба в регионах йодного дефицита достигает 10%.

Чаще всего эту форму эндемического зоба выявляют у женщин в пожилом возрасте.

загрузка...

Причины и этапы развития заболевания

Основным этиологическим фактором диффузно-узлового зоба считается недостаточность йода в питании и воде.

В группе риска оказываются все жители, чей рацион содержит менее 100 мкг йода в сутки.

Кроме того, известны и дополнительные причины возникновения заболевания.

Дополнительные этиологические факторы:

  1. струмогены пищи;
  2. некоторые лекарственные препараты;
  3. однообразное питание;
  4. дефицит белков;
  5. интоксикации;
  6. инфекционные заболевания;
  7. наследственная предрасположенность.

Струмогены в диете увеличивают относительный недостаток йода и тиреоидных гормонов. Эти продукты влияют на состояние щитовидной железы при длительном систематическом употреблении. Лечение и профилактика эндемических заболеваний включает ограничения струмогенных продуктов в рационе.

Струмогенные продукты:

  • репа;
  • фасоль;
  • соя;
  • арахис;
  • цветная капуста;
  • шпинат;
  • манго и некоторые другие.

Из лекарств развитие диффузно-узлового зоба провоцируют в первую очередь противомикробные препараты (сульфаниламиды, этионамид, бензилпенициллин, стрептомицин, эритромицин, левомицетин, циклосерин) и сердечно-сосудистые средства (нитраты, пропранолол, кордарон). Желательно начинать лечение пациентов перечисленными медикаментами только после исследования состояния щитовидной железы.

Длительная интоксикация вредными химическими веществами обычно выявляется у работников промышленных предприятий и сельского хозяйства.

Диффузно-узловой зоб – способствуют развитию заболевания:

  1. металлы: свинец, кадмий, ртуть;
  2. соединения серы: сернистый ангидрид, сероводород;
  3. оксид азота;
  4. цианиды;
  5. нитраты;
  6. бензол;
  7. хлорорганические и фосфорорганические соединения.

Наследственная предрасположенность диффузно-узловому зобу проявляется в неблагоприятных условиях внешней среды. Лечение заболевания у пациентов с генетически обусловленным поражением щитовидной железы менее эффективно, чем обычно.

Генетические факторы развития заболевания:

  • нарушения внутритиреоидного обмена йода разной степени;
  • нарушения биосинтеза гормонов разной степени.

Этапы развития диффузно-узлового зоба:

  1. Первый этап. Компенсаторная гипертрофия тиреоидной ткани;
  2. Второй этап. Диффузная и очаговая гиперплазия тиреоцитов;
  3. Третий этап. Необратимая трансформация эпителия с образованием микрофолликулов;
  4. Четвертый этап. Образование и рост узла;
  5. Пятый этап. Соматические мутации в узлах. Приобретение автономии.

Проявления заболевания

Жалобы при диффузно-узловом зобе могут длительное время отсутствовать.

Симптомы дифузно-узлового зобаСимптомы заболевания:

  1. косметический дефект;
  2. компрессия окружающих тканей (сосудов, пищевода, трахеи).

Иногда на деформацию шеи впервые обращают внимание близкие пациента, а не он сам. Косметический дефект в большей степени волнует молодых женщин.

Компрессия окружающих тканей нарастает постепенно.

Больного могут беспокоить:

  • «ком» в горле;
  • осиплость голоса;
  • сухой кашель;
  • затруднение при глотании твердой пищи;
  • одышка в покое;
  • приступы удушья.

В том случае, если диффузно-узловой зоб протекает с нарушением функции щитовидной железы, то и жалобы могут быть связаны с гипотиреозом или тиреотоксикозом.

Для гипотиреоза характерны снижение памяти, сонливость, слабость, отеки на лице и теле, сухость кожи.

Основным проявлением тиреотоксикоза при узловом зобе является поражение сердечно-сосудистой системы: тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность.

Классификация

Классификация на основе функционального состояния органа:

  • диффузно-узловой нетоксический зоб;
  • диффузно-узловой токсический зоб.

Классификация по степени изменения объема ткани щитовидной железы.

  • нулевая степень – объем менее 18 см3 у женщин и 25 см3 у мужчин;
  • первая степень – объем тиреоидной ткани до 30 см3;
  • вторая степень – объем тиреоидной ткани более 30 см3;

Первая степень зоба может быть обнаружена при пальпации и при ультразвуковом исследовании. Вторая степень увеличения характеризуется тем, что щитовидная железа хорошо видна при осмотре, особенно при запрокидывании головы назад.

Диагностика

Диагностика диффузно-узлового зоба начинается со сбора анамнеза.

Далее врач проводит осмотр, пальпацию щитовидной железы.

По показаниям рекомендуется ультразвуковое исследование, определение гормонального статуса и тонкоигольная аспирационная биопсия.

Кроме того, дополнительно могут быть назначены анализы на антитела, сцинтиграфия, томография или рентгенография.

Лечение и профилактика

Лечение диффузно-узлового зобаВсе пациенты с диффузно-узловым зобом должны находиться на диспансерном учете у эндокринолога. Лечение проводится совместно с хирургом и терапевтом.

Заболевание очень актуальное из-за большой распространенности. Не все пациенты доверяют врачам и хотят посещать больницы. Закономерно, что существуют народные методы лечения. Эффективность этих способов не доказана. Известно, что ряд народных советов даже опасны при диффузно-узловом зобе. Особенно рискованно употребление органического и неорганического йода в больших количествах. При наличии очаговых образований микроэлемент способствует развитию тиреотоксикоза. Другие народные рецепты скорее всего безвредны, но и бесполезны.

Традиционная медицина предлагает три способа лечения узлового зоба:

  • консервативное лечение (наблюдение, повторная пункция по показаниям, коррекция гормонального статуса);
  • хирургическое лечение (резекция доли, субтотальная резекция, тиреоидэктомия);
  • радиологическое лечение (применение радиоизотопных препаратов однократно или повторно).

Операция необходима при большой степени увеличения объема ткани щитовидной железы или узлах более 4 см в диаметре.

Если болезнь сопровождается гипотиреозом или гипертиреозом, то дополнительно назначают медикаменты нормализующие функцию щитовидной железы.

Профилактика диффузно-узлового зоба – коррекция недостатка йода в эндемических регионах. Эта профилактика должна начинаться в младенческом возрасте и продолжаться всю жизнь.

Если препараты йода назначают взрослому, то перед началом приема проводят УЗИ щитовидной железы. Очаговые образования являются противопоказанием для начала профилактики.

загрузка...