Диффузный зоб

Диффузный зоб – это равномерное поражение всей ткани щитовидной железы без образования узлов. Заболевание чаще всего встречается у детей старше 8 лет и молодых взрослых.

Диффузный и узловой зоб различия

Основные признаки заболевания

Диффузный зоб в большинстве случаев проявляется увеличением объема тиреоидной ткани. Щитовидная железа располагается достаточно поверхностно, поэтому существенное изменение ее размера (в 2 раза и более) становится хорошо заметным самому пациенту и даже окружающим.

загрузка...

Увеличение щитовидной железы при диффузном зобе

 

Диффузный зоб выглядит как двустороннее выбухание на передней поверхности шеи над ключицами. Этот симптом может быть малозаметным при избыточном жироотложении в области лица и шеи.

Признаками диффузного зоба также являются:

  • дискомфорт во время еды;
  • постоянная охриплость;
  • поперхивание твердой пищей;
  • ощущение «кома» в горле;
  • чувство удушья при надевании шарфа, водолазок;
  • кашель без отхождения мокроты.

Поражение всей ткани щитовидной железы может нарушать секрецию гормонов. Достаточно часто выявляется гипотиреоз.

Тогда у пациента могут быть жалобы:

  • на ожирение;
  • отечность;
  • снижение трудоспособности;
  • брадикардию;
  • одышку;
  • заторможенность;
  • бледность;
  • снижение тембра голоса;
  • сухость кожи;
  • выпадение волосков бровей и ресниц.

Тиреотоксикоз, то есть избыточное производство гормонов щитовидной железы, также встречается при диффузном зобе.

Симптомы заболевания в этом случае:

  • прогрессирующее снижение массы тела;
  • экстрасистолы и тахикардия;
  • влажность кожных покровов;
  • тревожность;
  • нарушение сна;
  • дрожь в руках.

Почему возникает диффузный зоб

Поражение всей ткани щитовидной железы может быть вызвано:

  • дефицитом йода в рационе;
  • аутоиммунным процессом.

Недостаток йода в воде и пищи характерен почти для всей территории России. Чем дальше регион от морского побережья, тем выше дефицит микроэлемента.

Зоб, развивающийся по этой причине называют коллоидным. Это подчеркивает особую трансформацию тиреоидной ткани, когда клетки железы активно гиперплазируют, а впросветах между ними накапливается вязкое слизеподобное вещество.

Если диффузный коллоидный зоб не лечить, то со временем в нем возникают очаговые образования. Узлы могут расти и сдавливать окружающие ткани, вырабатывать избыток тиреоидных гормонов. Также коллоидный зоб может сочетаться с онкологией щитовидной железы.

Аутоиммунный процесс в щитовидной железе является проявлением нарушений защитной системы организма, вылечить которые на современном этапе научного развития невозможно.

Иммунитет должен защищать организм от чужеродных микроорганизмов. А в случае диффузного зоба аутоиммунной природы агрессия направлена против собственных клеток (тиреоцитов).

Ткань железы поражается различными антителами, которые вырабатываются В-лимфоцитами. Антитела к тиреопероксидазе встречаются в больших концентрациях при аутоиммунном хроническом тиреоидите. Антитела к рецепторам ТТГ характерны для диффузного токсического зоба.

Причины срыва иммунитета:

  • частые вирусные заболевания;
  • солнечная радиация;
  • наследственная предрасположенность.

Признаки аутоиммунного процесса выявляют на УЗИ, во время лабораторного обследования и при биопсии.

При ультразвуковом исследовании отмечается неравномерность структуры тиреоидной ткани разной степени. В крови выявляют антитела к тиреопероксидазе, тиреоглобулину или рецепторам ТТГ. Цитология демонстрирует лимфоидную инфильтрацию. По мере лечения эти изменения могут уменьшаться, но практически никогда не исчезают полностью.

Классификация диффузного зоба

Выделяют 3 степени диффузного зоба:

  • 0 степень. Ткань железы повреждена, но ее объем в норме.
  • 1 степень. Объем железы больше нормы менее чем на 50%.
  • 2 степень. Объем щитовидной железы больше нормы на 50% и более.

Кроме того, оценивают и функцию тиреоцитов.

Диффузный зоб может быть:

  • токсическим;
  • нетоксическим.

Токсический зоб сопровождает гипертиреоз, а нетоксический – эутиреоз или гипотиреоз разной степени.

Диагностика заболевания

Диагноз диффузного зоба может поставить врач любой специальности, но для подтверждения этого заключения необходимо обязательно посетить эндокринолога.

Пальпация щитовидной железы

Какие могут потребоваться обследования:

  • анализы на гормоны (ТТГ, Т4, Т3);
  • анализы на антитела (АТ–ТПО, АТ–рТТ, АТ–ТГ);
  • УЗИ щитовидной железы;
  • сканирование радиоактивным фармакологическим препаратом;
  • биопсия клеток щитовидной железы;
  • рентгенография пищевода с барием;
  • компьютерная томография.

Чаще всего врач устанавливает диагноз и назначает лечение опираясь, только на УЗИ и анализы крови.

Беременность у женщин с диффузным зобом

Диффузный зоб у беременнойДиффузное увеличение щитовидной железы может предшествовать беременности или возникнуть уже после зачатия. В этот период щитовидная железа должна работать особенно активно, поэтому могут проявиться все скрытые заболевания тиреоидной ткани.

Диагностика и лечение диффузного зоба имеют некоторые особенности. Симптомов нарушения функции чаще всего нет, поэтому требуется обязательно лабораторное и инструментальное обследование.

ТТГ и тиреоидные гормоны надо сдать всем женщинам, которые раньше сталкивались с бесплодием или самопроизвольным абортом.

УЗИ щитовидной железы делают всем беременным с нарушением функции по данным анализов и при пальпируемом увеличении объема.

Во время беременности диффузное поражение щитовидной железы лечат йодидом калия, левотироксином и при необходимости тиреостатиками.

Очень важным является коррекция гипотиреоза (даже легкой степени). Беременность при низкой функции щитовидной железы приводит к рождению детей с интеллектуальным дефектом. Кроме того, недостаток тиреоидных гормонов провоцирует выкидыш.

Лечить женщину в этом случае необходимо большими дозами левотироксина (2,25 мкг на кг. веса).

Повышение уровня тиреоидных гормонов при беременности встречается в норме (до 25– 50%). Такой физиологический тиреотоксикоз не имеет симптомов и его не надо лечить.

Но если у женщины во время беременности возникают признаки диффузного токсического зоба, в том числе похудение, нарушения ритма сердца, дрожь в теле, то могут потребоваться тиреостатики.

Народные средства во время беременности категорически запрещены. Их эффективность низкая, а побочное действие опасно для эмбриона.

Операция при беременности нужна крайне редко. Однако при необходимости зоб можно удалить хирургически во 2 триместре беременности.

Необходимость лечения после родов оценивается по данным анализов и УЗИ. Целесообразно обследоваться через 3–6 недель.

Коллоидный зоб после появления ребенка на свет лечат йодидом калия. Народные средства запрещены во время грудного вскармливания. Левотироксин обычно не показан.

Аутоиммунное поражение тиреоидной ткани в послеродовом периоде течет менее благоприятно. Часто появляются симптомы тиреотоксикоза. Лечение проводят тиреостатиками. Народные средства противопоказаны, так как они повышают титр антител.

Лечение диффузного зоба

Диффузный зоб требует лечения таблетками или радикальным способом. Лекарственные средства назначают длительно с обязательным контролем гормонального профиля и ультразвуковой картины.

Лечение диффузного зоба

Медикаменты эффективно помогают вылечить коллоидный зоб. Рекомендуемые средства содержат йодид калия в дозе до 200 мкг в день. Кроме того, может потребоваться гормональная терапия левотироксином.

При правильно подобранной схеме лечения за полгода степень увеличения щитовидной железы существенно снижается.

Особенно эффективны медикаментозные средства в детском и подростковом возрасте. Вылечить зоб с большой долей вероятности получится и у пациентов до 30 лет.

Коллоидный зоб оперируют только при его токсической форме или при сдавлении окружающих тканей. Симптомы заболевания предварительно оценивает хирург на консультации.

Компрессия сосудов и органов шеи редко возникает при нормально расположенной щитовидной железе. Но если зоб локализуется загрудинно, то операция требуется почти всегда.

Народные способы лечения диффузного зоба широко распространены. К ним можно отнести лечение неорганическим йодом, морепродуктами и даже янтарем.

Вылечить коллоидный зоб биологически активными добавками к пище вполне возможно. Но применение этих средств без врачебного контроля может принести и вред. Особенно нежелательно народное лечение пациентов старше 40 лет. У этой группы больных есть высокий риск осложнений (в том числе автономии железы).

Аутоиммунное поражение щитовидной железы полностью вылечить невозможно. Операция показана при механической компрессии окружающих тканей и рецидивирующем тиреотоксикозе.

Диффузный токсический зоб вначале лечат тиреостатиками, далее наблюдают или оперируют.

Хронический аутоиммунный тиреоидит чаще всего протекает со снижением функции, что требует пожизненного лечения левотироксином. Хирургическое лечение требуется при этом заболевании только при механической компрессии окружающих тканей.

Народные средства в лечении аутоиммунных заболеваний нежелательны. Их побочным эффектом может стать тиреотоксикоз и усиление выработки антител.

загрузка...