Эндемический зоб

Эндемический зоб — характерное заболевание жителей регионов с недостаточностью йода в окружающей среде, которое проявляется увеличением объема тиреоидной ткани. Другое название данной патологии — простой нетоксический зоб — реже используется в медицинской литературе.

Эндемический зоб

Йодный дефицит

Йод играет ведущую роль в биосинтезе гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина). В норме этот микроэлемент поступает в организм из пищи (90%), воды (5%), воздуха (5%). При необходимости дополнительным источником йода могут быть лекарственные средства и биологически активные добавки.

загрузка...

В кровеносное русло соединения йода поступают через стенку кишечника. Микроэлемент практически полностью захватывается тиреоцитами (клетками щитовидной железы).

Для нормальной работы эндокринной системы тиреоциты накапливают йод. В железе взрослого человека постоянно содержится до 15 мг йода.

Суточная потребность в соединениях йода меняется в разные периоды жизни. По данным ВОЗ взрослые до 35 лет должны получать 150 мкг в сутки, старше 35 лет — 100 мкг, беременные и кормящие женщины — 200–250 мкг. Детям до пубертата рекомендуется от 25 до 120 мкг в зависимости от массы тела.

Недостаток йода в почве и воде приводит к выраженному дефициту микроэлемента. При поступлении менее 100 мкг йода в сутки запускаются компенсаторные процессы в щитовидной железе. В таких условиях у значительной части населения развивается диффузный зоб.

Для оценки тяжести йодного дефицита в регионе используют разные методики.

Так, например, по рекомендациям ICCIDD (The International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders) выделяют 3 степени йодной эндемии:

  1. Легкая степень. Встречается у 5–20% населения, средний уровень экскреции йода с мочой 5–9,9 мкг%.
  2. Средняя степень. Встречается у 20–29% населения, средний уровень экскреции йода с мочой 2–4,9 мкг%.
  3. Тяжелая степень. Встречается более чем у 30% населения, средний уровень экскреции йода с мочой ниже 2 мкг%.

Подавляющее большинство россиян проживают в эндемичных по зобу регионах. У 75% населения находят клинические или лабораторные признаки йодного дефицита.

Механизм развития заболевания

В основе возникновения эндемического зоба лежат компенсаторные механизмы.

Адаптация к неблагоприятным условиям окружающей среды заключается в:

  1. Гиперплазии щитовидной железы.
  2. Повышенном захвате йода.
  3. Снижении синтеза тиреоглобулина.
  4. Изменении соотношения трийодтиронина и тироксина.

Гиперплазия ткани позволяет полностью использовать поступающий йод и поддерживать эутиреоз.

Симптомы

Главным проявлением гиперплазии щитовидной железы является изменение формы шеи. У пациентов могут отсутствовать какие-либо жалобы на свое самочувствие.

Симптомы эндемического зобаВ ряде случаев больных беспокоят:

  • Косметический дефект.
  • Симптомы сдавления окружающих тканей.

Эндемический зоб крупных размеров может приводить к расстройствам дыхания, дисфагии, охриплости голоса. При низком расположении щитовидной железы (загрудинном зобе), может быть сдавление верхней полой вены, пищевода, бронхов.

Кроме того, симптомы эндемического зоба могут быть связаны с нарушениями гормонального фона. Известно, что длительный йодный дефицит приводит к снижению функции щитовидной железы и развитию гипотиреоза.

По данным разных авторов низкий уровень тиреоидных гормонов сопровождает эндемический зоб в 0,3–10% случаев.

При гипотиреозе у пациентов могут появляется жалобы на повышение массы тела, отеки, сухость кожи, выпадение волос, сонливость, нарушения менструального цикла, бесплодие.

Формы заболевания

Клиническая классификация:

  1. Диффузный (гиперплазия всей ткани или доли);
  2. Узловой (очаговые изменения);
  3. Смешанный зоб (диффузно-узловой).

При гистологическом исследовании тиреоидной ткани выделяют три основные патоморфологические формы:

  1. Диффузный паренхиматозный зоб.
  2. Диффузный коллоидный зоб.
  3. Узловой коллоидный зоб.

У пациентов до 35–40 лет в большинстве случаев встречается диффузная гиперплазия щитовидной железы.

Эндемический зоб у детей обычно имеет паренхиматозное строение ткани, а у молодых взрослых — коллоидное.

После 40 лет заболевание чаще протекает в форме узлового или смешанного.

Диагностика

Заболевание может быть диагностировано у больных из йоддефицитных регионов.

Основные методы обследования:Диагностика эндемического зоба

  • Визуальный осмотр.
  • Пальпация щитовидной железы.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Лабораторные анализы.
  • Радиоизотопное обследование.

Визуальный осмотр и пальпация.

В настоящее время в России наибольшую популярность имеет классификация увеличения щитовидной железы по ВОЗ.

Выделяют три степени:

  • 0 степень — зоба нет.
  • 1 степень — гипертрофированная ткань пальпируется, но визуально шея не деформирована.
  • 2 степень — гипертрофированная ткань пальпируется, щитовидная железа контурируется при осмотре.

В норме доли щитовидной железы при пальпации не превышают в размерах фаланги большого пальца пациента. Ткань должна быть однородной, упруго-эластичной, смещаемой при глотании, безболезненной.

Ультразвуковое исследование

УЗИ щитовидной железы выполняется всем пациентам при подозрении на эндемический зоб. Нормальный объем тиреоидной ткани у взрослых — до 25 см3 у мужчин и до 18 см3 у женщин. При беременности может наблюдаться незначительная физиологическая гипертрофия, поэтому нормой считается объем до 19–20 см3.

При диффузной форме эндемического зоба УЗИ выявляет однородную структуру, эхогенность средняя, отсутствие узлов.

При узловой и смешанной форме эндемического зоба — структура однородная, эхогенность средняя, есть очаговые образования.

Лабораторные анализы при эндемическом зобе

Для уточнения функции щитовидной железы необходимо определение тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4). Для эндемического зоба наиболее характерно эутиреоидное состояние, когда все показатели находятся в пределах нормы. Отмечается тенденция к относительному повышению Т3 и снижению Т4.

При развитии гипотиреоза наблюдается снижение тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) и повышение ТТГ. Если выявляется только превышение нормальных показателей ТТГ, то гипотиреоз считается субклиническим.

Для дифференциальной диагностики могут быть определены дополнительно антитела (в первую очередь к тиреопероксидазе — АТ-ТПО), тиреоглобулин. При эндемическом зобе титр антител в норме, тиреоглобулин в норме или снижен.

Радиоизотопное исследование

Радиологическое исследование при эндемическом зобе демонстрирует повышенный захват тиреоидной тканью изотопов. При узловом и смешанном зобе могут быть «горячие» узлы, свидетельствующие об автономии щитовидной железы. При гипотиреозе отмечается длительный период выведения радиоактивных элементов.

Лечение

Лечение эндемического зоба может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Операция показана при:

  1. Сдавлении окружающих тканей.
  2. Косметическом дефекте.
  3. Узлах щитовидной железы более 4 0 мм в диаметре.
  4. Узлах с признаками автономии.

Медикаментозное лечение диффузного зоба при эутиреозе начинают с препаратов йода (200 мкг в сутки). Если через 6 месяцев терапии по УЗИ нет существенной положительной динамики, то к лечению добавляют левотироксин (2–3 мкг на 1 кг массы тела).

Лекарственное лечение узлового и смешанного эутиреоидного зоба возможно только в виде монотерапии левотироксином.

Терапия эндемического зоба при гипотиреозе включает обязательное назначение левотироксина в виде монотерапии или комбинации с йодидами.

Профилактические мероприятия

В регионах йодного дефицита проводится профилактика заболеваний на разных уровнях (индивидуальный, групповой, массовый).

Прием препаратов калия йодида назначается всем категориям населения без тиреоидной патологии до 40 лет.

В первую очередь медикаменты необходимы детям, подросткам, беременным и кормящим женщинам.

Кроме того, большинство регионов Российской Федерации входят в программу массовой профилактики. Соли йода добавляют в хлеб, поваренную соль.

загрузка...