Метаболический синдром (синдром X)

Один из самых распространенных типов нарушений обмена веществ – метаболический синдром. Это состояние напрямую связано с урбанизацией, неправильным питанием и низкой физической активностью. Другие названия заболевания: смертельный квартет, синдром Х.

Впервые о метаболическом синдроме стали говорить в восьмидесятых годах прошлого века. Медики обобщили данные по распространенности ожирения, сахарного диабета, гипертонии, атеросклероза. Выяснилось, что зачастую у пациентов редко бывает одно из перечисленных заболеваний. Обычно патологии сочетаются и отягощают друг друга.

Распространенность метаболического синдрома достаточно высока. В развитых странах у людей старше 30 лет находят признаки этой патологии в 10–35% случаев. У лиц пожилого возраста компоненты синдрома встречаются в 35–45% наблюдений. Считается, что мужчины реже сталкиваются с такими нарушениями. Метаболический синдром у женщин часто формируется в менопаузу и связан с падением уровня эстрогенов.

В последние десятилетия метаболический синдром стремительно распространяется среди молодежи. Так, число пациентов среди подростков за эти годы практически удвоилось. Сейчас компоненты синдрома обнаруживают у каждого 15 несовершеннолетнего.

Критерии заболевания

Ученые до сих пор обсуждают критерии синдрома Х. Обычно считается, что патология у пациента есть, если наблюдается минимум 2 из перечисленных признаков.

Метаболический синдром (синдром X)

Вероятные симптомы метаболического синдрома:

  • инсулинорезистентность на фоне нарушенной толерантности к углеводам;
  • дислипидемия (повышенный уровень триглицеридов, снижение концентрации липопротеидов высокой плотности);
  • повышенная свертываемость крови (склонность к тромбозам);
  • гипертония из-за высокого тонуса симпатической нервной системы;
  • абдоминальное ожирение (по критериям для мужчин и женщин);
  • гиперурикимия.

Низкая чувствительность тканей к инсулину подтверждается по анализам крови. В лаборатории исследуют уровень эндогенного инсулина, глюкозу крови. Далее рассчитывается соотношение этих показателей. По специальным формулам вычисляют индексы Caro и Homa. Кроме того, пациентам проводится оральный тест с нагрузкой глюкозой (сахарная кривая).

Инсулинорезистентность и низкую толерантность к углеводам подтверждают:

  • сахар натощак более 5,5 мМ/л;
  • инсулин выше нормы (референсные значения 2,7–10,4 мкЕд/мл или 6–24 мкЕ/м);
  • значение индекса Caro меньше 0,33;
  • значение индекса Homa больше 2,7;
  • гликемия через 2 часа после нагрузки более 7,8 мМ/л.

Дислипидемия – это нарушение концентрации жиров в крови. Обычно у пациентов наблюдают повышение уровня атерогенных фракций холестерина на фоне снижения липопротеидов высокой плотности. Критерии для мужчин и женщин немного отличаются.

Метаболический синдром сопровождается:

  • повышением триглицеридов крови до 1,7 мМ/л и выше;
  • повышением липопротеидов низкой плотности до 3,0 мМ/л и более;
  • снижением липопротеидов высокой плотности менее 1,0 мМ/л у мужчин (1,2 мМ/л у женщин).

Гемостаз оценивают по критериям скорости свертывания, времени кровотечения и т.д. Метаболический синдром характеризуется гиперкоагуляцией и повышением концентрации ингибитора активатора плазминогена.

Гипертонию выявляют при помощи повторных измерений давления и суточного мониторирования.

Артериальную гипертензию диагностируют при давлении больше 140/90 мм рт.ст. Даже повышение до 135/80 мм рт. ст. уже соответствует критериям синдрома Х.

Тонус симпатической нервной системы можно оценить с помощью специальных проб и аппаратных измерений. На практике для скрининга применятся простой тест дермографизма.

Абдоминальное ожирение диагностируют по данным антропометрии. У пациента измеряют объем талии и бедер. Затем вычисляют соотношение между этими показателями. Метаболический синдром приводит к увеличению соотношения талия/бедра больше 0,95 у мужчин и больше 0,86 у женщин. Как критерий используют и просто объем талии. Абдоминальное ожирение диагностируют при значении более 96 см у мужчин и 88 см у женщин.

Обмен белков оценивают по уровню мочевой кислоты в крови. У мужчин ее уровень может превышать 416 мкМ/л, а у женщин – 387 мкМ/л. Многие пациенты сталкиваются с клиническими проявлениями подагры.

Причины патологии

Симптомы метаболического синдрома ученые объясняют инсулинорезистентностью. Именно низкую чувствительность тканей к гормону бета-клеток поджелудочной железы считают пусковым механизмом для остальных нарушений обмена веществ.

Дефект рецепторов к инсулину наследуется. Если у родителей есть эта патология, то вероятность ее передачи детям – 50–70%.

Инсулинорезистентность проявляется в отсутствии достаточной реакции тканей на гормон. Клетки не воспринимают сигналы из-за малого числа рецепторов или их низкой эффективности. В результате инсулин в физиологических концентрациях не оказывает своего действия. Это приводит к повышению сахара крови, энергетическому дефициту внутри клеток, дегидратации и т.д. Чтобы преодолеть инсулинорезистентность поджелудочная железа начинает секретировать больше гормона. Когда его уровень в крови превышает верхнюю границу нормы, начинают развиваться неблагоприятные последствия.

Избыток инсулина провоцирует:

  • активацию симпатической нервной системы;
  • повышение артериального давления;
  • повреждение сосудистой стенки;
  • развитие поликистоза яичников и гиперандрогении у женщин;
  • развитие эректильной дисфункции у мужчин.

Инсулинорезистентность печеночной ткани особенно неблагоприятно сказывается на обмен веществ. Гепатоциты синтезируют избыток атерогенного холестерина и триглицеридов. Также за счет изменений в работе печени развивается гипергликемия (активируется глюконеогенез).

У пациентов с основными признаками метаболического синдрома (гипертонией, ожирением, дислипидемией, гиперурикимией и гипергликемией) инсулинорезистентность обнаруживают в 95–100% случаев. Это подтверждает ведущую роль низкой чувствительности к гормону в развитии других компонентов.

Профилактика нарушений метаболизма

Невозможно устранить генетическую причину патологии обмена веществ. Но можно подействовать на факторы риска развития заболевания.

К усилению инсулинорезистентности приводит:

  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточная масса тела;
  • чрезмерная калорийность пищи;
  • хронический стресс;
  • курение.

Для профилактики метаболического синдрома мужчинам и женщинам рекомендуют правильный образ жизни:

  • отказ от вредных привычек;
  • сбалансированное питание;
  • дозированные физические нагрузки.

Особенно важно поддерживать массу тела в границах нормы. Для выявления ожирения используют индекс массы тела. Этот параметр рассчитывают по специальной формуле. В норме индекс не превышает 25 кг/м2.

Если у пациента диагностируется ожирение, то ему необходим подсчет калорий в рационе, ограничение жирного и сладкого, регулярные тренировки.

Иногда избавится от лишних килограммов очень тяжело. Если модификация образа жизни не дает видимых результатов, то ожирение лечат с помощью лекарств или хирургическим методом.

Лечение синдрома Х

Метаболический синдром (синдром X)

Все компоненты метаболического синдрома требуют постоянного медицинского контроля. Пациенты должны наблюдаться у специалистов и регулярно сдавать анализы.

Каждому больному вначале рекомендуют меры по изменению образа жизни – правильное питание, занятия физкультурой, отказ от курения. Большинству мужчин и женщин требуется и лекарственная терапия.

Медикаментозное лечение метаболического синдрома включает:

  • статины и фибраты;
  • гипотензивные средства;
  • антиагреганты и антикоагулянты;
  • сахароснижающие препараты;
  • аллопуринол и аналогичные средства;
  • орлистат, сибутрамин и т.д.

Метаболический синдром требует лечения у врачей разных специальностей: терапевта, эндокринолога, кардиолога, гинеколога или андролога, гастроэнтеролога.

У синдрома есть общая первопричина – инсулинорезистентность. Для патогенетического лечения используются препараты, устраняющие этот дефект.

Медики применяют:

  • бигуаниды;
  • инкретины;
  • тиазолиндионы;
  • ингибиторы альфа-глюкозидазы.

Обычно препаратом выбора у мужчин и женщин становится бигуанид метформин. Его влияние на организм реализуется на уровне печени, жировой и мышечной ткани.

Метформин:

  • снижает выработку глюкозы гепатоцитами;
  • тормозит всасывание глюкозы в кишечнике;
  • корректирует дислипидемию;
  • снижает выраженность гипертензии;
  • Уменьшает склонность к тромбозам;
  • увеличивает число рецепторов к инсулину;
  • снижает концентрацию эндогенного инсулина;
  • способствует снижению массы тела.

Метформин не вызывает гипогликемических состояний, так как не активирует синтез инсулина в бета-клетках.

Также могут быть назначены инкретины. Эти современные препараты уже более 10 лет используются для борьбы с инсулинорезситентностью и гипергликемией. Они действуют на клетки поджелудочной железы. Инкретины улучшают синтез инсулина. Также они приводят в норму выработку глюкагона. Этот гормон перестает выделятся в кровь при гипергликемии, а значит преодолевается инсулинорезистентность. Также инкретины воздействуют на печень. В результате повышается чувствительность гепатоцитов к инсулину.

Еще одна группа препаратов для борьбы с инсулинорезистентностью – тиазолидиндионы. Они в большей степени действуют на мышцы и жировую ткань. Именно на периферии тиазолиндионы восстанавливают работу клеточных рецепторов. В результате активируется утилизация глюкозы тканями.

Метаболический синдром корректируют и с помощью ингибиторов альфа-глюкозидазы. Эти препараты действуют в тонком кишечники. Они подавляют некоторые пищеварительные ферменты. В результате переработка углеводов замедляется. Также ингибиторы альфа-глюкозидазы уменьшают скорость всасывания в кровь простых углеводов. Все это приводит к снижению гликемии после еды. Соответственно падает и пиковая секреция инсулина. Лечение метаболического синдрома препаратами этого класса безопасно для организма. Доказана высокая эффективность терапии относительно избыточного веса и гипертонии.

загрузка...