Дисфункция яичников (нарушение работы яичников)

В женском организме гонады (половые железы) – это парные яичники, расположенные в малом тазу. Размеры каждого из них в репродуктивном возрасте в среднем: ширина 2-2,5 см, длина 3-4 см, толщина – до 1,5 см. Яичники фиксируются к матке и тазовым костям эластичными связками. Строение гонад у женщин довольно сложное.

В их структуре выделяют:

  • белочную оболочка;
  • корковую зону (наполнена преморбидными фолликулами).

Яичники закладываются на 6 неделе внутриутробного развития плода. Далее с 8-9 недели начинается их активное развитие. Полностью все структуры формируются только в постнатальном периоде.

загрузка...

Женские яичники

У женщины репродуктивного возраста в яичниках происходит созревание яйцеклеток, сопровождающееся циклической сменой гормонального фона. Гонады непосредственно влияют на эндометрий. Гормоны яичников провоцируют отторжение эндометрия, созревание, пролиферацию, секрецию его желез.

Работу половых желез регулирует гипоталамо-гипофизарная зона головного мозга. В центральных отделах эндокринной системы выделяются тропные гормоны – лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ). У женщин гонадотропины секретируются в циклическом режиме. Если гонады не отвечают на физиологическую стимуляцию со стороны гипофиза и гипоталамуса, то диагностируют дисфункцию яичников.

Нормальный репродуктивный цикл

Менструальный цикл существует, чтобы поддерживать женскую фертильность (способность к зачатию). Первое кровотечение (менархе) обычно происходит в 12-13 лет. Нормой считаются возрастные границы этого события от 9 до 17 лет. Естественная полная остановка менструаций связана со старением организма. Климакс наступает в возрасте 40-58 лет (в среднем в 52-54 года). От менархе и до менопаузы женщина находится в репродуктивном возрасте.

Нормальный менструальный цикл имеет продолжительность 21-25 дней.

В нем можно выделить 3 фазы:

  • фолликулярную;
  • овуляторную;
  • желтого тела.

Фолликулярная фаза начинается с первого дня менструального кровотечения. В среднем она длится 11-14 дней. За это время в яичниках под действием ФСГ развивается несколько преморбидных фолликулов (содержащих яйцеклетки). Наиболее сильно реагирующий на гормон фолликул становится доминирующим. Он созревает дальше, а остальные подвергаются атрезии. Доминирующий фолликул в стадии зрелости называют граафовым пузырьком. Когда яйцеклетка полностью созрела, может произойти овуляция.

Овуляторная фаза начинается из-за активации секреции ЛГ. Гормон поступает в кровь волнами. На пике одной из таких волн граафов пузырек разрывается, и зрелая яйцеклетка выходит. Ооцит движется в сторону фаллопиевой трубы, а далее уже по ней – к полости матки. Если яйцеклетка встречает мужские гаметы, то может произойти оплодотворение.

Фаза желтого тела в яичниках начинается от момента овуляции. На месте выхода ооцита развивается временная эндокринная железа – желтое тело. Эта структура вырабатывает прогестерон. Кроме того, желтое тело синтезирует эстрогены и андрогены. Гормоны желтого тела подавляют синтез ЛГ и ФСГ, готовят эндометрий к имплантации.

Если произошло зачатие и наступила беременность, то функция желтого тела продолжается до момента включения эндокринной функции плаценты. Если зачатие не произошло, то к 10–12 дню после овуляции желтое тело прекращает свою функцию, а в эндометрии начинаются процессы отека и некроза. Затем наступает менструация и начинается новый репродуктивный цикл.

Нарушения в работе яичников

Дисфункция яичников

Дисфункция яичников может проявляться нарушением гормональной функции или отсутствием овуляций.

Варианты нарушений:

  • аменорея;
  • нерегулярные менструации;
  • скудность или чрезмерная интенсивность кровотечений;
  • дисфункциональные кровотечения;
  • отсутствие овуляций;
  • недостаточность желтого тела;
  • невынашивание беременности;
  • предменструальный синдром и т. д.

Дисфункция яичников может стать причиной бесплодия, мастопатии, миомы, эндометриоза, онкологических процессов. Эти заболевания развиваются из-за длительного нарушения гормональной функции гонад.

Признаки дисфункции яичников:

  • отсутствие менструаций;
  • цикл длиннее 35 дней;
  • цикл короче 21 дня;
  • кровотечение длиннее 7 дней;
  • боли в животе и пояснице в предменструальные дни и в менструацию;
  • отеки, головокружение, лабильность настроения в предменструальные дни;
  • бесплодие.

Если у женщины есть какие-либо из симптомов нарушений работы гонад, то ей необходимо пройти обследование у гинеколога.

Причины заболевания

Симптомы дисфункции яичников могут появиться в результате серьезных заболеваний или при функциональных расстройствах.

Нарушения в работе яичников вызывают:

  • воспаления внутренних половых органов (матки, яичников, шейки матки);
  • доброкачественные и злокачественные опухоли внутренних половых органов;
  • эндометриоз;
  • фибромиома матки;
  • аденомиоз;
  • эмоциональные стрессы;
  • переутомление;
  • голодание;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • искусственные аборты;
  • ошибки при установке внутриматочной спирали;
  • эндокринные заболевания.

Гормональная дисфункция яичников часто проявляется при сахарном диабете, ожирении, гипотиреозе, аденоме гипофиза. Эти заболевания угнетают нормальную работу половой системы. У женщин чаще всего наблюдается аменорея и бесплодие.

В период возрастной перестройки организма у пациенток часто наблюдаются сбои в менструальном цикле. Аменорея и ациклические кровотечения могут быть у девушек-подростков в течение 2 лет после менархе. Также и при инволюции репродуктивной системы у женщин 45-50 лет нередка климактерическая дисфункция яичников.

Диагностика дисфункции

Лечение дисфункции яичников

Обследование начинают с посещения врача. Гинеколог выявляет и оценивает симптомы дисфункции яичников. Для этого собирается информация о наследственности, акушерском анамнезе, менструальной функции. Далее гинеколог проводит осмотр на кресле и берет мазки. По результатам рекомендуется комплексная диагностика.

Могут быть назначены:

  • УЗИ малого таза;
  • УЗИ молочных желез;
  • анализы крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, эстрогены, андрогены, пролактин);
  • анализы на половые инфекции;
  • консультация эндокринолога.

При необходимости также рекомендуют:

  • томографию гипофиза;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • УЗИ надпочечников;
  • тиреотропин и тиреоидные гормоны (ТТГ, Т4, Т3);
  • гистероскопию;
  • диагностическое выскабливание полости матки.

По результатам диагностики врач определяет причины заболевания и его природу, назначает терапию.

Медицинская помощь

Лечение дисфункции яичников всегда строго индивидуально.

У женщин репродуктивного возраста терапия преследует 3 цели:

  • остановку кровотечений, угрожающих жизни;
  • устранение причин нарушений в работе яичников;
  • восстановление нормального цикла.

Если женщина обращается к врачам с жалобами на кровотечение, то ей необходима срочная помощь.

Могут быть назначены:

  • терапевтические средства (лекарства);
  • оперативные вмешательства.

К хирургическим методикам относят:

  • раздельное выскабливание слизистой матки;
  • вакуум-аспирацию слизистой матки;
  • криодиструкцию эндометрия;
  • фотокоагуляцию эндометрия;
  • экстирпацию матки.

Терапия кровотечения также может быть эффективна.

Женщинам назначают:

  • гормональные средства;
  • негормональные медикаменты;
  • рефлексотерапию и т. д.

В репродуктивном возрасте пациентке желательно провести раздельное выскабливание эндометрия. Эта процедура обладает высокой диагностической ценностью и позволяет очень быстро остановить кровотечение.

Дальнейшая тактика лечения зависит от причин дисфункции яичников.

Может потребоваться:

  • противовоспалительная терапия;
  • лечение антибиотиками и противовирусными средствами;
  • коррекция заболеваний щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.

Кроме того, пациентке дают рекомендации по правильному образу жизни, питанию, режиму труда и отдыха.

Дисфункция яичников может потребовать и гормонального лечения гестагенами и эстрогенами. Иногда пациенткам рекомендуют только прогестерон во вторую фазу менструального цикла. Но чаще требуется длительный прием комбинированных оральных контрацептивов.

Планирование беременности

При дисфункции яичников в большинстве случаев наступление беременности возможно. Зачатие обязательно должно быть запланированным. Перед наступлением беременности, женщине надо пройти комплексное обследование.

Основной метод лечения – восстановление овуляций. Созревание яйцеклеток может быть нормализовано с помощью клостибегита и его аналогов. Эти препараты воздействуют в первую очередь на гипофиз. Когда фолликул созреет до размеров 18 мм, его можно простимулировать к овуляции препаратом хорионического гонадотропина. Далее назначают прогестерон, создающий благоприятные условия для имплантации яйцеклеток. Все лечение проводится под контролем УЗИ.

загрузка...