В женском организме гонады (половые железы) – это парные яичники, расположенные в малом тазу. Размеры каждого из них в репродуктивном возрасте в среднем: ширина 2-2,5 см, длина 3-4 см, толщина – до 1,5 см. Яичники фиксируются к матке и тазовым костям эластичными связками. Строение гонад у женщин довольно сложное.
В их структуре выделяют:
- белочную оболочка;
- корковую зону (наполнена преморбидными фолликулами).
Яичники закладываются на 6 неделе внутриутробного развития плода. Далее с 8-9 недели начинается их активное развитие. Полностью все структуры формируются только в постнатальном периоде.
У женщины репродуктивного возраста в яичниках происходит созревание яйцеклеток, сопровождающееся циклической сменой гормонального фона. Гонады непосредственно влияют на эндометрий. Гормоны яичников провоцируют отторжение эндометрия, созревание, пролиферацию, секрецию его желез.
Работу половых желез регулирует гипоталамо-гипофизарная зона головного мозга. В центральных отделах эндокринной системы выделяются тропные гормоны – лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ). У женщин гонадотропины секретируются в циклическом режиме. Если гонады не отвечают на физиологическую стимуляцию со стороны гипофиза и гипоталамуса, то диагностируют дисфункцию яичников.
Нормальный репродуктивный цикл
Менструальный цикл существует, чтобы поддерживать женскую фертильность (способность к зачатию). Первое кровотечение (менархе) обычно происходит в 12-13 лет. Нормой считаются возрастные границы этого события от 9 до 17 лет. Естественная полная остановка менструаций связана со старением организма. Климакс наступает в возрасте 40-58 лет (в среднем в 52-54 года). От менархе и до менопаузы женщина находится в репродуктивном возрасте.
Нормальный менструальный цикл имеет продолжительность 21-25 дней.
В нем можно выделить 3 фазы:
- фолликулярную;
- овуляторную;
- желтого тела.
Фолликулярная фаза начинается с первого дня менструального кровотечения. В среднем она длится 11-14 дней. За это время в яичниках под действием ФСГ развивается несколько преморбидных фолликулов (содержащих яйцеклетки). Наиболее сильно реагирующий на гормон фолликул становится доминирующим. Он созревает дальше, а остальные подвергаются атрезии. Доминирующий фолликул в стадии зрелости называют граафовым пузырьком. Когда яйцеклетка полностью созрела, может произойти овуляция.
Овуляторная фаза начинается из-за активации секреции ЛГ. Гормон поступает в кровь волнами. На пике одной из таких волн граафов пузырек разрывается, и зрелая яйцеклетка выходит. Ооцит движется в сторону фаллопиевой трубы, а далее уже по ней – к полости матки. Если яйцеклетка встречает мужские гаметы, то может произойти оплодотворение.
Фаза желтого тела в яичниках начинается от момента овуляции. На месте выхода ооцита развивается временная эндокринная железа – желтое тело. Эта структура вырабатывает прогестерон. Кроме того, желтое тело синтезирует эстрогены и андрогены. Гормоны желтого тела подавляют синтез ЛГ и ФСГ, готовят эндометрий к имплантации.
Если произошло зачатие и наступила беременность, то функция желтого тела продолжается до момента включения эндокринной функции плаценты. Если зачатие не произошло, то к 10–12 дню после овуляции желтое тело прекращает свою функцию, а в эндометрии начинаются процессы отека и некроза. Затем наступает менструация и начинается новый репродуктивный цикл.
Нарушения в работе яичников
Дисфункция яичников может проявляться нарушением гормональной функции или отсутствием овуляций.
Варианты нарушений:
- аменорея;
- нерегулярные менструации;
- скудность или чрезмерная интенсивность кровотечений;
- дисфункциональные кровотечения;
- отсутствие овуляций;
- недостаточность желтого тела;
- невынашивание беременности;
- предменструальный синдром и т. д.
Дисфункция яичников может стать причиной бесплодия, мастопатии, миомы, эндометриоза, онкологических процессов. Эти заболевания развиваются из-за длительного нарушения гормональной функции гонад.
Признаки дисфункции яичников:
- отсутствие менструаций;
- цикл длиннее 35 дней;
- цикл короче 21 дня;
- кровотечение длиннее 7 дней;
- боли в животе и пояснице в предменструальные дни и в менструацию;
- отеки, головокружение, лабильность настроения в предменструальные дни;
- бесплодие.
Если у женщины есть какие-либо из симптомов нарушений работы гонад, то ей необходимо пройти обследование у гинеколога.
Причины заболевания
Симптомы дисфункции яичников могут появиться в результате серьезных заболеваний или при функциональных расстройствах.
Нарушения в работе яичников вызывают:
- воспаления внутренних половых органов (матки, яичников, шейки матки);
- доброкачественные и злокачественные опухоли внутренних половых органов;
- эндометриоз;
- фибромиома матки;
- аденомиоз;
- эмоциональные стрессы;
- переутомление;
- голодание;
- чрезмерные физические нагрузки;
- искусственные аборты;
- ошибки при установке внутриматочной спирали;
- эндокринные заболевания.
Гормональная дисфункция яичников часто проявляется при сахарном диабете, ожирении, гипотиреозе, аденоме гипофиза. Эти заболевания угнетают нормальную работу половой системы. У женщин чаще всего наблюдается аменорея и бесплодие.
В период возрастной перестройки организма у пациенток часто наблюдаются сбои в менструальном цикле. Аменорея и ациклические кровотечения могут быть у девушек-подростков в течение 2 лет после менархе. Также и при инволюции репродуктивной системы у женщин 45-50 лет нередка климактерическая дисфункция яичников.
Диагностика дисфункции
Обследование начинают с посещения врача. Гинеколог выявляет и оценивает симптомы дисфункции яичников. Для этого собирается информация о наследственности, акушерском анамнезе, менструальной функции. Далее гинеколог проводит осмотр на кресле и берет мазки. По результатам рекомендуется комплексная диагностика.
Могут быть назначены:
- УЗИ малого таза;
- УЗИ молочных желез;
- анализы крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, эстрогены, андрогены, пролактин);
- анализы на половые инфекции;
- консультация эндокринолога.
При необходимости также рекомендуют:
- томографию гипофиза;
- УЗИ щитовидной железы;
- УЗИ надпочечников;
- тиреотропин и тиреоидные гормоны (ТТГ, Т4, Т3);
- гистероскопию;
- диагностическое выскабливание полости матки.
По результатам диагностики врач определяет причины заболевания и его природу, назначает терапию.
Медицинская помощь
Лечение дисфункции яичников всегда строго индивидуально.
У женщин репродуктивного возраста терапия преследует 3 цели:
- остановку кровотечений, угрожающих жизни;
- устранение причин нарушений в работе яичников;
- восстановление нормального цикла.
Если женщина обращается к врачам с жалобами на кровотечение, то ей необходима срочная помощь.
Могут быть назначены:
- терапевтические средства (лекарства);
- оперативные вмешательства.
К хирургическим методикам относят:
- раздельное выскабливание слизистой матки;
- вакуум-аспирацию слизистой матки;
- криодиструкцию эндометрия;
- фотокоагуляцию эндометрия;
- экстирпацию матки.
Терапия кровотечения также может быть эффективна.
Женщинам назначают:
- гормональные средства;
- негормональные медикаменты;
- рефлексотерапию и т. д.
В репродуктивном возрасте пациентке желательно провести раздельное выскабливание эндометрия. Эта процедура обладает высокой диагностической ценностью и позволяет очень быстро остановить кровотечение.
Дальнейшая тактика лечения зависит от причин дисфункции яичников.
Может потребоваться:
- противовоспалительная терапия;
- лечение антибиотиками и противовирусными средствами;
- коррекция заболеваний щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.
Кроме того, пациентке дают рекомендации по правильному образу жизни, питанию, режиму труда и отдыха.
Дисфункция яичников может потребовать и гормонального лечения гестагенами и эстрогенами. Иногда пациенткам рекомендуют только прогестерон во вторую фазу менструального цикла. Но чаще требуется длительный прием комбинированных оральных контрацептивов.
Планирование беременности
При дисфункции яичников в большинстве случаев наступление беременности возможно. Зачатие обязательно должно быть запланированным. Перед наступлением беременности, женщине надо пройти комплексное обследование.
Основной метод лечения – восстановление овуляций. Созревание яйцеклеток может быть нормализовано с помощью клостибегита и его аналогов. Эти препараты воздействуют в первую очередь на гипофиз. Когда фолликул созреет до размеров 18 мм, его можно простимулировать к овуляции препаратом хорионического гонадотропина. Далее назначают прогестерон, создающий благоприятные условия для имплантации яйцеклеток. Все лечение проводится под контролем УЗИ.
Загрузка...